為改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者對全程醫(yī)療照護(hù)服務(wù)的需求，自2015年9月起北京清華長庚醫(yī)院護(hù)理部借鑒臺灣發(fā)展成熟的疾病個案管理經(jīng)驗，成立進(jìn)階護(hù)理師組，由經(jīng)過規(guī)范、系統(tǒng)的個案管理訓(xùn)練的個案管理師團(tuán)隊組成。個案管理是針對某個疾病給予的一個包括評估、計劃、服務(wù)、協(xié)調(diào)與監(jiān)控為一體的健康照護(hù)系統(tǒng)，旨在給特定的患病群體提供全過程的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在推動全程照護(hù)的個案管理中發(fā)揮主導(dǎo)作用的是個案管理師，個案管理師通過收案、管案、結(jié)案的個案管理流程，對患者進(jìn)行系統(tǒng)性評估、設(shè)定目標(biāo)、擬定照護(hù)計劃并實施；向患者及家屬介紹照護(hù)小組相關(guān)資源；持續(xù)質(zhì)量管理，評值監(jiān)測患者診療指標(biāo)，進(jìn)而提升個案治療成效及服務(wù)質(zhì)量。目前我院個案管理師團(tuán)隊已設(shè)立糖尿病、兒童哮喘、心血管疾病、乳腺癌、肝膽胰腫瘤、外周血管疾病、胃腸功能障礙疾病、鼾癥、婦科腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、骨退行性疾病、腦卒中、肝移植個案案管理師，為13類疾病進(jìn)行個案管理。逐步開設(shè)了糖尿病個案管理門診、乳腺腫瘤個案管理門診、房顫個案管理門診、兒童哮喘個案管理門診等多個專科護(hù)理咨詢門診，可在京醫(yī)通平臺免費掛號進(jìn)行健康咨詢，為患者提供連續(xù)性、完整性全程照護(hù)。
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