作者：李學(xué)軍
百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病。特征性的臨床癥狀為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現(xiàn)深長(zhǎng)的雞鳴樣吸氣性吼聲，病程長(zhǎng)達(dá)2-3個(gè)月，所以稱之為“百日咳”，百日咳以小于5歲兒童為主，曾是全球嬰幼兒死亡的重要原因之一；其傳染性極強(qiáng)，目前已被列為我國(guó)乙類傳染病進(jìn)行管理。
百日咳流行特點(diǎn)是什么？
百日咳是世界流行性疾病，一年四季均可發(fā)病，每2-5年發(fā)生一次流行，但自從計(jì)劃免疫開展后發(fā)病明顯下降，周期不再明顯。我國(guó)報(bào)告病例主要集中在<5歲兒童，特別是<1歲嬰兒。但在疫苗廣泛應(yīng)用的國(guó)家，越來(lái)越多的病例出現(xiàn)在兒童和成人。所以兒童和成人也會(huì)得百日咳。
百日咳如何傳播？
家長(zhǎng)們要記住以下三個(gè)環(huán)節(jié)：
傳染源：家庭內(nèi)成人患者和潛在感染者是兒童百日咳的主要傳染源。據(jù)統(tǒng)計(jì)，百日咳的傳染源76-83%來(lái)源于家庭成員，尤其母親為傳染源的占32%。所以，當(dāng)家庭成員中有持續(xù)咳嗽的人員，一定要做好隔離和防護(hù)，以防傳染給孩子。
傳播途徑：百日咳具有高度的傳染性，致病菌可以在人的鼻咽部密集聚集，當(dāng)咳嗽或者打噴嚏時(shí)病原菌可以通過飛沫迅速傳播，當(dāng)我們的孩子吸入帶菌的飛沫時(shí)就會(huì)被感染。
易感人群：任何年齡的人群均可以患百日咳，由于疫苗接種產(chǎn)生的抗體隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)逐漸下降，當(dāng)寶媽們體內(nèi)的抗體傳送給寶寶就會(huì)很少，所以，小嬰兒對(duì)百日咳致病菌的抵抗力會(huì)很弱，如果還沒到接種疫苗的月齡，患百日咳的機(jī)會(huì)明顯增加。
百日咳有啥臨床表現(xiàn)？
百日咳的發(fā)病前有潛伏期5-21天，一般是7-14天。當(dāng)接觸百日咳患者后，在潛伏期內(nèi)患兒可無(wú)表現(xiàn)，但逐漸會(huì)出現(xiàn)不適。百日咳的臨床表現(xiàn)可分為3期：
（1）卡他期 從發(fā)病開始至出現(xiàn)痙咳，一般1～2周。開始癥狀類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、低熱，也可只有干咳。當(dāng)其他癥狀逐漸消失時(shí)，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。
（2）痙咳期 一般為2～4周或更久（數(shù)天至2個(gè)多月）。陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為百日咳的特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)咳嗽成串出現(xiàn)，咳十余聲或數(shù)十聲，直到咳出痰液或吐出胃內(nèi)容物，緊跟著深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出雞鳴樣吸氣吼聲。咳嗽劇烈時(shí)，可有大、小便失禁，雙手握拳屈肘、雙眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭向前傾、張口伸舌、唇色發(fā)紺等。輕者一日數(shù)次，重者一日數(shù)十次，以夜間為多。當(dāng)奔跑、進(jìn)食、受涼、煙熏、哭吵等均可誘發(fā)。
（3）恢復(fù)期 一般1～2周，咳嗽發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，不再出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳。但若遇到濃煙等刺激，或有呼吸道感染時(shí)，可以重復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳。
以上是典型的百日咳的臨床表現(xiàn)，但對(duì)于新生兒和嬰幼兒常無(wú)典型痙咳，往往咳嗽數(shù)聲后即出現(xiàn)屏氣發(fā)紺，易致窒息、驚厥。呼吸動(dòng)作可停止在呼氣期，心率先增快，繼而減慢乃至停止。若不及時(shí)行人工呼吸、給氧等積極搶救，可窒息死亡。所以，對(duì)于新生兒和嬰幼兒，家長(zhǎng)一定不要大意，當(dāng)孩子出現(xiàn)咳嗽后屏氣、面色及口唇出現(xiàn)發(fā)紫時(shí)一定及時(shí)就醫(yī)。
近年來(lái)青少年和成人百日咳有增多趨勢(shì)。家長(zhǎng)也是經(jīng)常被忽視的，青少年有典型癥狀與痙咳后嘔吐，但也可僅有數(shù)周干咳，很少有并發(fā)癥。多數(shù)兒童及青少年患者仍可堅(jiān)持上學(xué)，持續(xù)的咳嗽雖無(wú)多大痛苦，但可作為傳染源，尤其家里有幼小的弟弟妹妹時(shí)，可威脅小兒，家長(zhǎng)應(yīng)予重視。
怎么診斷？
結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，作出診斷，我國(guó)百日咳臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)年齡段：
值得注意的是，對(duì)于典型的百日咳病例根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)不難診斷，但臨床中還存在如副百日咳桿菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒及其他呼吸道病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體等引起的呼吸道感染，部分患者臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、肺部影像學(xué)表現(xiàn)可與百日咳類似。其鑒別主要依靠病原學(xué)檢查。還有一些引起長(zhǎng)時(shí)間咳嗽的疾病如支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、氣管支氣管異物及其他病因引起的慢性咳嗽，也可引起刺激性陣發(fā)性咳嗽，但通常無(wú)典型咳嗽末吸氣性雞鳴樣吼聲。可根據(jù)血常規(guī)、肺部影像學(xué)、病原學(xué)進(jìn)行鑒別。
如何治療？
(一）一般治療
給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，保證足夠的液體量。應(yīng)盡量減少對(duì)患兒的刺激，避免咳嗽發(fā)作。
（二）抗菌藥物
百日咳的抗菌藥物首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，此類抗生素包括紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、及克林霉素等。卡他期使用此類抗生素能減輕甚至不發(fā)生痙攣性咳嗽，進(jìn)入痙咳期后應(yīng)用抗生素，則不能縮短百日咳的臨床過程，但可以縮短排菌期及預(yù)防繼發(fā)感染。所以早發(fā)現(xiàn)，早治療至關(guān)重要。
（三）對(duì)癥治療
百日咳除了使用抗生素藥物外，咳嗽劇烈時(shí)可用鎮(zhèn)咳藥物，但小嬰兒應(yīng)慎用；當(dāng)出現(xiàn)痰液粘稠時(shí)可用霧化吸入方法祛痰以保證呼吸道的通暢。如患兒因恐懼、煩躁而引發(fā)痙咳時(shí)，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)要保證患兒的睡眠。
預(yù)防措施有哪些？
（一）一般預(yù)防措施
因百日咳為傳染性疾病，首選要做好呼吸道的隔離，得了百日咳的患兒呼吸道隔離應(yīng)至有效抗生素治療5天，若沒有進(jìn)行抗生素治療，呼吸道隔離至起病后21天。
2.保持室內(nèi)空氣流通，溫度適當(dāng)，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食以保證營(yíng)養(yǎng)，可進(jìn)食一些易于消化的食物，注意補(bǔ)充各種維生素。接觸患者時(shí)建議佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。
（二）做好預(yù)防接種
目前針對(duì)百日咳接種的疫苗為“百白破”疫苗，即百日咳、白喉、破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗。百白破疫苗已納入到國(guó)家免疫計(jì)劃中，百日咳疫苗一共5劑，接種時(shí)間分別為：3月齡、4月齡、5月齡、18月齡各接種1劑百白破疫苗，6周歲接種1劑白破疫苗。家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)孩子的年齡按時(shí)接種以預(yù)防百日咳的感染。
（三）暴露后預(yù)防
對(duì)于沒有免疫力而有明確百日咳接觸史的兒童及成人，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物預(yù)防。
百日咳雖然是傳染性疾病，但是可防可控的，家長(zhǎng)不要恐慌，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院APP
快速掛號(hào)
