北京清華長庚醫(yī)院兒科 季麗娜
隨著孕期產(chǎn)前超聲檢查的普及和人們對優(yōu)生優(yōu)育的重視，產(chǎn)前排查的工作越來越多，近年來胎兒腎盂分離是檢查中比較常見的一種現(xiàn)象，也是讓很多初為人父母的家長們擔心糾結的一個問題。寶寶會不會存在先天性尿路畸形和梗阻？長大以后腎功能會不會受影響？將來預后怎么樣？能不能像正常孩子一樣的成長生活？心里揣著這么多的不安和疑問，很多孕婦會來到兒科門診咨詢。
我們知道腎臟是調節(jié)機體水電解質平衡，維持機體內環(huán)境穩(wěn)定，分泌腎素，前列腺素，紅細胞生成素等活性物質的重要器官。胎兒時期的腎臟和膀胱亦分別具有形成尿和儲尿功能。孕中期以后，胎兒的腎臟排尿至羊膜腔內，形成羊水的主要來源。胎兒腎臟在B超下最早于妊娠12周即可有顯示，妊娠19~20周時腎臟結構可清晰顯示。絕大多數(shù)胎兒的腎盂腔為一條索狀無回聲帶，而腎盂分離是指腎盂前后徑增寬超過正常范圍，又被稱作腎盂擴張或腎積水。妊娠12周前，很少有胎兒腎盂分離的診斷。隨著孕周的逐漸增長，胎兒腎盂分離的程度可逐漸增加，胎兒腎臟厚度也增大。但腎盂前后徑和腎臟前后徑的比值基本保持不變，正常胎兒此比值在0.30~0.35。
大多數(shù)胎兒腎盂分離是一種正常的生理現(xiàn)象，尤其在膀胱充盈時出現(xiàn)，為一過性，隨著動態(tài)觀察可逐漸減輕或消失。但胎兒如果有尿路梗阻，可出現(xiàn)先天性腎積水，此時腎盂明顯擴張， 腎實質受壓變薄，腎功能明顯受損，可影響其出生后新生兒的泌尿、內分泌調節(jié)功能。 因此必須重視和早期識別一些病理性原因，常見的如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，膀胱輸尿管反流，巨輸尿管畸形，重復腎， 后尿道瓣膜等等。腎盂分離的程度往往對區(qū)分胎兒泌尿系統(tǒng)有無梗阻畸形具有重要的參考價值。
超聲診斷胎兒腎積水的標準國內外各家報道不同，但大多認為應將腎臟橫切面上腎盂前后徑（APD）的測量判斷和孕周一并考慮才可作出診斷。國外有研究認為， 孕20周以下， APD<6mm；孕20~30周時，APD<8mm；孕30周以上，APD<10mm等等均為正常生理現(xiàn)象。國內對胎兒腎積水的常用診斷標準為：孕33周以下，APD>4mm； 孕33周以上，APD>7mm, 其中7~10mm 為輕度， 10~14mm 為中度， >15mm 為重度。但是僅1次觀察，還不能區(qū)分是生理性還是泌尿系畸形所致。需要動態(tài)觀察腎盂分離是否持續(xù)，以及持續(xù)存在者腎盂分離寬度和形態(tài)，還有結合 APD 和腎臟前后徑的比值大小等，才能作出正確判斷。
關于胎兒腎積水和預后的關系，目前認為孕晚期（28~40孕周）APD <10mm 者，多數(shù)為生理性積水，生后不久基本消失；APD在10~15mm者， 部分為生理性積水， 消退時間相對延長；APD >15mm，多有器質性病變，如腎皮質厚度>5mm，預后良好；如腎皮質厚度<5mm，預后相對不良。
因此當孕期產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腎盂分離，不必過于緊張，但一定要密切動態(tài)觀察其變化。對于持續(xù)存在或逐漸加重，不能除外泌尿系統(tǒng)畸形梗阻等器質性病變者， 應在生后盡早請小兒腎臟科和泌尿外科會診，及早干預治療以改善預后。
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