清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 季麗娜
腎病綜合征簡稱腎病，其一系列表現(xiàn)起始于大量蛋白從尿中的丟失，臨床出現(xiàn)低蛋白血癥、水腫、高膽固醇血癥，營養(yǎng)不良和感染等。合理正確的日常飲食對于腎病的好轉(zhuǎn)及康復(fù)十分重要。腎病患者的飲食多提倡低蛋白飲食。但兒童作為一個(gè)特殊的群體不同于成人，他們正處于體、腦發(fā)育期，必須保證足夠蛋白質(zhì)的攝入量才能滿足生長發(fā)育的需要。因此如何為腎病患兒準(zhǔn)備一日三餐經(jīng)常讓很多家長頭疼。現(xiàn)實(shí)中也確有不少家長對腎病患兒如何攝取蛋白質(zhì)仍然存在一些盲區(qū)和誤區(qū)。
樂樂是個(gè)5歲的胖胖男孩，半年前診斷的腎病。爸爸媽媽經(jīng)營一家餐館，忙起來時(shí)主要是由爺爺奶奶幫忙照顧。激素治療后本來胃口就很好的樂樂飯量大增，盡管醫(yī)生已告誡了家長要適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入，可爺爺奶奶看著病中的孩子，想著尿中丟失了那么多蛋白，只擔(dān)心營養(yǎng)不良，哪里還舍得限制，想著孩子能吃就讓他吃吧，多吃點(diǎn)高蛋白食品也能補(bǔ)補(bǔ)營養(yǎng)，結(jié)果1個(gè)月內(nèi)孩子體重長了4斤，尿蛋白也總是反反復(fù)復(fù)波動(dòng)，病情控制不是很好。
文靜秀氣的佳佳今年7歲，5歲時(shí)得的腎病，激素治療1年病情緩解，已經(jīng)停藥半年多。但一次感冒后腎病復(fù)發(fā)，不得不重新開始治療。因?yàn)楹⒆拥媚I病時(shí)間比較長了，佳佳媽媽對腎病也算比較了解熟悉，知道限制蛋白質(zhì)攝入的重要性，因此對孩子的飲食非常關(guān)注。佳佳的日常飲食基本以素為主，像雞蛋、牛奶、豬肉、魚等基本是無緣的，包括豆腐也很少吃。孩子非常乖巧懂事，知道媽媽都是一心為自己身體著想才不讓隨便吃的，所以也從不主動(dòng)纏著要吃這吃那。雖然尿蛋白控制得不錯(cuò)，但長期下來孩子的個(gè)頭、體重基本沒長，而且體力明顯減弱，瘦得一吹即倒的感覺。
為什么蛋白質(zhì)攝入量和腎病密切相關(guān)？
腎病患者腎小球毛細(xì)血管內(nèi)存在不同程度的高灌注和高濾過，長期高蛋白飲食可使健存腎單位的腎血流量及腎小球?yàn)V過率增高,使腎小球毛細(xì)血管處于高壓狀態(tài), 同時(shí)攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加,可以加速腎小球的硬化，導(dǎo)致腎功能下降。因此腎病患者的飲食多提倡低蛋白飲食。另一方面，每日從尿里丟失大量蛋白質(zhì)，若長期不補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)，又必然會引起體內(nèi)蛋白質(zhì)的缺乏，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降，容易合并各種感染。而感染可導(dǎo)致腎病反復(fù)甚至加重，長此以往，將不利于腎病的病情恢復(fù)。
腎病患兒應(yīng)該怎樣合理攝入蛋白質(zhì)？
腎病患兒每日蛋白質(zhì)攝入總量一般以每日1.5―2.0g/kg體重為適度。如果患兒存在腎功能下降，需要進(jìn)一步限制蛋白質(zhì)。腎病患兒應(yīng)選擇高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、奶制品、瘦肉、家禽和海產(chǎn)品、大豆和大豆制品。以往有觀點(diǎn)認(rèn)為大豆蛋白等植物蛋白不屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，不適合腎病患者，甚至將大豆制品打入“冷宮”，是不科學(xué)的。大豆蛋白的質(zhì)與量均可與動(dòng)物蛋白想媲美。大豆中氨基酸的組成除蛋氨酸含量略低外，其余各種必需氨基酸的組成比例均與全蛋白和豬肉接近。而且大豆蛋白除了必需氨基酸，其所含有的多種非蛋白成分，例如大豆異黃酮和大豆多肽有改善腎功能、延緩腎病進(jìn)程的作用。因此腎病患者的飲食中動(dòng)物蛋白與植物蛋白食品應(yīng)搭配食用，豆類食品的攝入可作為蛋白質(zhì)攝入總量的一部分。另外，谷類和用谷類制作的食品，蔬菜等也含有少量蛋白質(zhì)，屬于低生物效價(jià)的蛋白質(zhì)。
常見食物中蛋白質(zhì)含量一覽表（以每100g可食部計(jì)）
以一個(gè)5~6歲的腎病患兒為例，體重20kg, 腎功能正常，每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)總量按1.5―2.0g/kg/d計(jì)算，應(yīng)在30―40g/d，具體到每日的蛋白分配約為1個(gè)雞蛋（50g）或200毫升牛奶、100克瘦肉、50g北豆腐或100g南豆腐、主食250克米飯，外加一些蔬菜和水果。
總之對于腎病患兒，每日蛋白質(zhì)的攝入總量應(yīng)該既滿足機(jī)體生長發(fā)育的需要又以不增加腎臟的負(fù)擔(dān)為標(biāo)準(zhǔn)，不限制蛋白和過度限制蛋白的做法都是不可取的。腎病患兒的家長可以參照上表，合理安排好患兒的一日三餐，既滿足孩子的口味，又保證合理正確的蛋白攝入量，才有利于腎病的好轉(zhuǎn)和康復(fù)。
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