北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 （兒科主任醫(yī)師 季麗娜）急性呼吸道感染是兒童最常見和多發(fā)的疾病之一，近年來肺炎支原體感染的發(fā)病成上升趨勢(shì)，加上檢測(cè)手段的增加和成熟，檢測(cè)出肺炎支原體陽性的孩子越來越多。面對(duì)一張化驗(yàn)報(bào)告單，兒科診間常常高頻出現(xiàn)以下對(duì)話：
家長(zhǎng): 大夫，這血常規(guī)正常嗎，我們孩子有感染嗎？
大夫：血常規(guī)正常，但是孩子是有感染的。不是所有感染血常規(guī)都顯示異常。
家長(zhǎng): 大夫，那我們是感染了細(xì)菌還是病毒？
大夫：孩子肺炎支原體抗體陽性，結(jié)合孩子癥狀，考慮感染了支原體。
家長(zhǎng)：支原體是細(xì)菌還是病毒？
大夫：支原體既不是細(xì)菌也不是病毒，它們都屬于引起呼吸道感染的常見病原。
家長(zhǎng)：那孩子肺炎支原體抗體陽性是得了肺炎嗎？
大夫：肺炎支原體抗體陽性不代表就得了肺炎，診斷肺炎還需要其他證據(jù)。
感覺家長(zhǎng)們對(duì)細(xì)菌和病毒已然耳熟能詳，對(duì)于支原體這一種病原微生物卻充滿了種種疑惑，那我們今天就一起來揭開它的神秘面紗吧。
什么是支原體？
自然界的病原體包括很多種，除了細(xì)菌和病毒，還有支原體、真菌、寄生蟲等等。支原體既不是細(xì)菌也不是病毒，它是一種介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的最小原核生物。支原體廣泛存在于自然界，有60余種，它的特點(diǎn)是沒有細(xì)胞壁，具有高度多形性，感染人體后可通過其頂端結(jié)構(gòu)粘附在人體細(xì)胞表面，并伸出微管插入胞內(nèi)吸取營養(yǎng)、破壞細(xì)胞，繼而引起細(xì)胞裂解死亡。對(duì)人致病的支原體主要有肺炎支原體、人型支原體、解脲支原體等。
什么是肺炎支原體？
肺炎支原體是各年齡段兒童急性上、下呼吸道感染的常見病原，除了能引起呼吸道病變（咽炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎）之外，也可引起心肌炎、腦炎、腎炎等呼吸系統(tǒng)以外的疾病。之所以稱為肺炎支原體，可能與1898年Nocard和Roux首次從牛的肺組織中分離培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，以及1941年首次在非典型肺炎病人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)不無關(guān)系。
肺炎支原體主要通過什么方式傳播？
肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，傳染源為患者和恢復(fù)期帶菌者，健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時(shí)的口鼻廢物而受到感染。潛伏期1~3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。
肺炎支原體的流行病學(xué)特點(diǎn)？
肺炎支原體全球范圍存在，一般為散發(fā)，每3~7年可發(fā)生地區(qū)周期性流行，流行時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年，流行年份的發(fā)病率可達(dá)到非流行年份的數(shù)倍。從密切接觸的親屬及社區(qū)開始流行，容易在幼兒園、學(xué)校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生。可發(fā)生在任何季節(jié)，不同地區(qū)的流行季節(jié)有差異。我國北方地區(qū)以秋冬季節(jié)高發(fā)，南方地區(qū)則是夏秋季節(jié)高發(fā)。
肺炎支原體的主要感染人群？
各年齡段均可感染肺炎支原體，兒童中以學(xué)齡兒童感染居多，近年來肺炎支原體感染的發(fā)病成上升趨勢(shì)，學(xué)齡前兒童感染者亦不少見。
兒童感染肺炎支原體后會(huì)有什么表現(xiàn)？
兒童感染肺炎支原體后臨床表現(xiàn)多種多樣，主要是呼吸道感染的表現(xiàn)，癥狀開始時(shí)多表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、乏力等上呼吸道癥狀，發(fā)展至下呼吸道時(shí)出現(xiàn)劇烈的刺激性咳嗽、可以引起肺炎和呼吸困難。重癥病例甚至可以出現(xiàn)心肌炎、腦炎、腎炎等呼吸系統(tǒng)以外的并發(fā)癥。
支原體肺炎是什么？
支原體肺炎是肺炎的一種。肺炎是一個(gè)廣義的疾病名稱，可由各種不同的病原體如細(xì)菌，病毒，真菌等引起，其中由支原體感染引起的肺炎就叫做支原體肺炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺炎支原體感染導(dǎo)致的肺炎是5~15歲年齡組肺炎的主要致病原因，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10~40%。本病全年均有發(fā)病，冬季較多，主要通過呼吸道飛沫傳播，突出表現(xiàn)是陣發(fā)性刺激性咳嗽顯著，而肺部體征輕微，多數(shù)肺部聽診可以沒有啰音，胸部X線檢查可見片狀陰影。血常規(guī)大多正常，白細(xì)胞可高可低，明確病原診斷需要進(jìn)行肺炎支原體的檢測(cè)。
兒童肺炎支原體抗體陽性就是支原體肺炎嗎？
兒童感染肺炎支原體后只有其中一部分發(fā)生支原體肺炎。因此肺炎支原體抗體陽性不代表支原體肺炎，診斷支原體肺炎還需要結(jié)合肺部聽診和胸片檢查。
檢測(cè)肺炎支原體的方法有哪些？
肺炎支原體的檢測(cè)方法包括病原體培養(yǎng)，聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和抗體血清學(xué)實(shí)驗(yàn)。病原體培養(yǎng)法耗時(shí)長(zhǎng)，不利于早期診斷，因而并不被臨床廣泛開展。PCR法需要特殊的實(shí)驗(yàn)環(huán)境和特定的儀器設(shè)備，目前一般只在大、中型醫(yī)院開展。抗體血清學(xué)實(shí)驗(yàn)包括ELISA，被動(dòng)凝集，膠體金等方法，通過檢測(cè)肺炎支原體的特異性抗體IgM抗體來診斷。其中被動(dòng)凝集法和膠體金法操作簡(jiǎn)便、快速，適于各級(jí)醫(yī)院開展，目前應(yīng)用較為廣泛。
如何看待肺炎支原體IgM抗體陽性結(jié)果？
人體感染肺炎支原體后，血清中肺炎支原體IgM抗體出現(xiàn)較早，一般1周出現(xiàn)，3~4周達(dá)高峰，以后逐漸降低至消失，部分患者可持續(xù)12~16周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，而特異性IgG抗體產(chǎn)生較晚。因此當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸道癥狀就診，肺炎支原體IgM抗體陽性可作為急性期感染的診斷指標(biāo)。由于感染肺炎支原體后IgM抗體可持續(xù)存在于體內(nèi)一段時(shí)間，因此當(dāng)病情恢復(fù)，患兒已經(jīng)沒有臨床癥狀時(shí)，很多家長(zhǎng)總會(huì)想著要復(fù)查肺炎支原體IgM抗體，看是否已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，其實(shí)沒有必要。也就是說這時(shí)的肺炎支原體IgM抗體仍然陽性，并不代表病情還沒好或又再次感染了支原體。
如何看待肺炎支原體IgM抗體陰性結(jié)果？
有一部分患兒臨床疑似肺炎支原體感染，但是肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)卻陰性，這時(shí)應(yīng)結(jié)合病程、患兒年齡進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，不能全然除外肺炎支原體感染。因?yàn)楦腥痉窝字гw后如果檢測(cè)時(shí)間過早，血清內(nèi)尚未產(chǎn)生肺炎支原體IgM抗體，可以出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果陰性。嬰幼兒由于免疫功能不完善，產(chǎn)生抗體的能力較低，可能出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果假陰性。另外受檢測(cè)方法的限制，也會(huì)出現(xiàn)一定的假陰性率。
為什么前后在兩家醫(yī)院檢測(cè)了肺炎支原體IgM抗體，結(jié)果卻不一樣？
在感染肺炎支原體后不同的病程階段檢測(cè)肺炎支原體抗體，可能會(huì)出現(xiàn)不同結(jié)果。另外不同醫(yī)院采用的檢測(cè)方法、試劑盒、判斷標(biāo)準(zhǔn)可能不同，也可導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不同。因此對(duì)于臨床疑似肺炎支原體感染而首次查肺炎支原體IgM抗體陰性的患兒，可經(jīng)驗(yàn)性用藥治療同時(shí)及時(shí)復(fù)查，以提高陽性率，避免漏檢。
如何治療兒童肺炎支原體感染？
兒童肺炎支原體感染的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素，紅霉素，克拉霉素等。對(duì)于臨床癥狀較輕者可以口服上述藥物治療，當(dāng)臨床癥狀較重，引起支原體肺炎或肺外合并癥時(shí)，需要靜脈輸液治療。
為什么肺炎支原體感染時(shí)應(yīng)用頭孢類抗生素?zé)o效？
支原體的特點(diǎn)是含有DNA 和RNA，但沒有細(xì)胞壁，因此主要以干擾細(xì)胞壁合成起作用的頭孢類抗生素對(duì)支原體無效。大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖甙類抗菌藥是通過抑制蛋白質(zhì)合成起作用，對(duì)支原體有效。由于兒童慎用喹諾酮類和氨基糖甙類抗菌藥，所以針對(duì)小兒肺炎支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物。
肺炎支原體感染的治療療程多久？
肺炎支原體感染的治療療程因感染部位和輕重程度而異。輕癥上呼吸道感染通常應(yīng)用阿奇霉素3~5天一個(gè)療程，重癥肺炎可連用阿奇霉素5~7天，4天后可重復(fù)第二療程，甚至3~4個(gè)療程。停藥依據(jù)臨床癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)以及炎性指標(biāo)決定，而不宜以肺部實(shí)變完全吸收或肺炎支原體抗體陰性作為停藥指征。
兒童感染肺炎支原體后預(yù)后怎么樣？
多數(shù)患兒感染肺炎支原體后經(jīng)過規(guī)范治療恢復(fù)良好，不留后遺表現(xiàn)。少數(shù)重癥支原體肺炎患兒可遺留肺結(jié)構(gòu)和/或功能損害，需要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。
兒童如何預(yù)防肺炎支原體感染？
兒童對(duì)肺炎支原體免疫力較低，在再次接觸時(shí)有可能再次感染，因此平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體，多參加戶外活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)。寒冷季節(jié)和氣溫驟變時(shí)防寒保暖，預(yù)防感冒。在支原體流行期間少去人員密集的地方，注意呼吸道隔離。注意個(gè)人衛(wèi)生，居室開窗通風(fēng)等。
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