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春節(jié)過后，兒科門診中因嘔吐前來就診的患兒明顯增多，遇到這種情況家長常常感到手足無措，有的家長擔心孩子進食后嘔吐，就讓孩子徹底不吃不喝，從而導(dǎo)致或加重脫水癥狀；有的家長怕孩子餓壞了，在孩子嘔吐后趕緊大量喂水、喂食物，進一步加重嘔吐......

嘔吐可能由多種原因引起，是兒童常見的癥狀之一，主要是由于兒童消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，加上假期期間飲食不規(guī)律，暴飲暴食，且走親訪友聚集易導(dǎo)致病原感染傳播，很容易導(dǎo)致兒童嘔吐癥狀發(fā)生。為了幫助家長更好地了解和處理孩子嘔吐問題，下面兒科醫(yī)生將從專業(yè)角度為大家詳細講解兒童嘔吐的常見病因及應(yīng)對策略。

一、兒童反復(fù)嘔吐的常見原因

1. 感染性疾病

腸胃炎：這是兒童反復(fù)嘔吐最常見的原因，多由病毒（如輪狀病毒、諾如病毒）或細菌感染（如沙門氏菌）引起，常伴有腹瀉、發(fā)熱和腹痛等。

其他感染：如呼吸道感染（感冒、流感）、中耳炎、尿路感染，甚至腦膜炎等，也可繼發(fā)嘔吐。

2. 非感染性胃腸道疾病

消化不良：通常與飲食不當有關(guān)，如暴飲暴食、食用過多寒涼、生冷、油膩、刺激性食物等相關(guān)。

胃食管反流：胃內(nèi)容物反流至食管，刺激咽喉，導(dǎo)致嘔吐，尤其在嬰幼兒中常見。

外科急腹癥：如急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻、疝氣嵌頓、腸旋轉(zhuǎn)不良等，會導(dǎo)致劇烈腹痛和反復(fù)嘔吐，需緊急就醫(yī)。

幽門狹窄：多見于嬰兒，表現(xiàn)為噴射性嘔吐。

3. 食物相關(guān)因素  

食物過敏：如對牛奶、雞蛋、堅果等過敏。

食物中毒: 食用被細菌或毒素污染的食物。嘔吐常伴腹痛、腹瀉，可多人同時發(fā)病。

4. 代謝和內(nèi)分泌問題  

糖尿病酮癥酸中毒：兒童糖尿病未控制好時，可能出現(xiàn)嘔吐、腹痛、呼吸深快等癥狀。

先天性代謝異常：如尿素循環(huán)障礙、有機酸血癥等，也可能導(dǎo)致反復(fù)嘔吐。

5. 神經(jīng)系統(tǒng)問題  

顱內(nèi)壓增高：如腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等，可能伴有頭痛、精神萎靡等癥狀。

周期性嘔吐綜合征：一種功能性胃腸道疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的劇烈嘔吐。

6. 病毒性心肌炎

常有前驅(qū)感染史，可表現(xiàn)為乏力、胸悶、心慌伴嘔吐、腹痛等，嚴重時出現(xiàn)精神萎靡、呼吸急促、面色蒼白。

7. 心理因素  

焦慮或壓力過大：如考試壓力、家庭矛盾等，可能通過“腦-腸軸”影響胃腸道功能。

8. 其他原因  

暈動癥：乘車、乘船或玩旋轉(zhuǎn)游樂設(shè)施時不耐受出現(xiàn)暈吐。

藥物副作用：某些藥物（如抗生素）可能引起嘔吐。

二、家長如何觀察病情？

當孩子出現(xiàn)反復(fù)嘔吐時，家長可以觀察以下情況，幫助醫(yī)生更好地判斷原因：

1. 嘔吐的頻率和性質(zhì)：是偶爾吐一次，還是頻繁嘔吐？嘔吐物中是否有血、膽汁或未消化的食物？

2. 伴隨癥狀：是否伴有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、頭痛、精神萎靡等？

3. 飲食和活動情況：是否有飲食不當或接觸感染者的歷史？

4. 心理狀態(tài)：孩子是否近期有情緒波動或壓力？

三、應(yīng)對策略

1. 家庭護理  

補充水分和電解質(zhì)：反復(fù)嘔吐容易導(dǎo)致脫水，可少量多次喂服口服補液鹽（ORS）。

清淡易消化飲食：在嘔吐頻繁時，讓胃腸道休息1-2小時，之后可嘗試少量清淡食物（如米湯、粥、軟爛面條等）。

保持休息：讓孩子多休息，避免劇烈活動。

觀察病情：記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物性質(zhì)及伴隨癥狀，以便就醫(yī)時提供詳細信息。

2. 何時就醫(yī)？  

如果孩子出現(xiàn)以下情況，請立即就醫(yī)：

- 嘔吐持續(xù)超過24小時，或嘔吐劇烈、頻繁，無法進食及口服藥物。

- 嘔吐物中有血性或咖啡渣樣物質(zhì)。

- 伴有高熱不易退熱、劇烈腹痛持續(xù)不緩解、精神萎靡、頭痛等癥狀。

- 出現(xiàn)脫水癥狀（如尿量減少、口干、眼窩凹陷）。

- 懷疑誤食有毒物質(zhì)或異物。

- 有慢性疾病、免疫缺陷疾病等基礎(chǔ)病患兒。

3. 治療策略

病因治療：如為感染性疾病，可能需要抗生素治療；如為腸梗阻等外科疾病，需外科就在，必要時手術(shù)治療。

對癥治療：補液鹽、益生菌、必要時保護胃黏膜治療等。慎用止吐藥。

心理干預(yù)：對于心理因素引起的嘔吐，可進行心理疏導(dǎo)或行為治療，兒童精神心理科就診。

四、預(yù)防措施

1. 注意飲食衛(wèi)生：飯前便后洗手，避免食用不潔或過期食物。

2. 合理飲食：避免暴飲暴食，少吃油膩、辛辣食物。

3. 預(yù)防感染：按時接種疫苗（如輪狀病毒疫苗），避免接觸感染者。

4. 關(guān)注心理健康：幫助孩子緩解壓力，保持愉快心情。

5. 定期體檢：尤其是有慢性疾病或先天性代謝異常的孩子，需定期隨訪。

綜上所述，兒童嘔吐是一個復(fù)雜的癥狀，可能由多種原因引起，但大多數(shù)情況下，都是可以解決的。作為家長，最重要的是保持冷靜，仔細觀察孩子的癥狀，及時采取正確的護理和預(yù)防措施，并在必要時尋求醫(yī)生的幫助。愿每一個孩子都能健康快樂地成長！