北京清華長庚醫(yī)院4月29日電（作者 李學(xué)軍）又到了鮮花盛開、柳絮飄揚(yáng)的時候，文文的媽媽近段時間特別緊張焦慮，因?yàn)槿ツ暌彩沁@個時候，文文的父母帶著她去公園玩，到公園不久，文文就出現(xiàn)過頻繁的咳嗽，而且呼氣的時候嗓子里還發(fā)出嘶嘶的聲音。文文父母趕緊帶她去醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)詢問病史及相關(guān)檢查，文文被診斷為支氣管哮喘。
圖片來源：千庫網(wǎng)
“孩子才三歲怎么得了這個病呢？這個病有啥表現(xiàn)？需要做何種檢查？怎么治療？如果文文下次再有上述表現(xiàn)家長將如何應(yīng)對呢？”文文父母的一連串問題，相信也代表著很多家長的心聲。那我們就一起認(rèn)識一下這個兒童常見的、家長又要知道如何應(yīng)對急性發(fā)作的疾病。
什么是支氣管哮喘？
支氣管哮喘（以下簡稱“哮喘”）是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。20余年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢。1990年全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為1.09％，2000年為1.97％，2010年為3.02％。近期國內(nèi)成人哮喘問卷調(diào)查顯示，我國 20 歲及以上人群哮喘現(xiàn)患率已達(dá)4.2%，遠(yuǎn)超以往預(yù)估值。據(jù)此推測，我國兒童哮喘的患病情況有可能高于目前的預(yù)期水平哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
哮喘表現(xiàn)有哪些？
哮喘以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇，或在運(yùn)動時表現(xiàn)類似癥狀，或由于某種刺激物等誘發(fā)。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時間而變化的特點(diǎn)，并常伴有可逆性呼氣氣流受限和阻塞性通氣功能障礙。
此外，也有以頻繁的慢性咳嗽為表現(xiàn)的咳嗽變異型哮喘和以胸悶為表現(xiàn)的胸悶型哮喘。
誘發(fā)哮喘的常見危險(xiǎn)因素？
吸入過敏原（室內(nèi)：塵螨，動物毛屑及排泄物，蟑螂，真菌等；室外：花粉，真菌等）；
食物過敏原（牛奶，魚，蝦，雞蛋、花生和小麥等）；
呼吸道感染（尤其是病毒及支原體感染）；
強(qiáng)烈的情緒變化；
運(yùn)動和過度通氣；
冷空氣、藥物及職業(yè)粉塵及氣體等。
文文到醫(yī)院就診后進(jìn)行了過敏原的檢查，原來文文對春季花粉過敏，所以文文進(jìn)入公園后出現(xiàn)上述不適表現(xiàn)。
需要做何種檢查？
到醫(yī)院就診，醫(yī)生主要根據(jù)病史，進(jìn)行體格檢查、開具相應(yīng)的臨床檢查，通常包括如下幾項(xiàng)：
肺通氣功能檢測：是診斷哮喘的重要手段，也是評估哮喘控制水平和病情嚴(yán)重程度的重要依據(jù)。全球哮喘防治創(chuàng)議Global Initiative for Asthma，GINA）強(qiáng)調(diào)，對于所有適齡兒童在哮喘診斷及開始控制治療前，應(yīng)進(jìn)行肺通氣功能檢測并定期隨訪。
過敏狀態(tài)評估：變應(yīng)原致敏是兒童哮喘發(fā)生和發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素，尤其是吸入變應(yīng)原的早期（≤3歲）致敏是兒童發(fā)生持續(xù)性哮喘的主要高危預(yù)測因素之一。建議對疑診哮喘的兒童盡可能進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清變應(yīng)原特異性IgE測定，以評估其過敏狀態(tài)和識別相關(guān)變應(yīng)原，并有利于協(xié)助診斷及變應(yīng)原規(guī)避措施和特異性免疫治療方案的制定。
氣道炎癥指標(biāo)檢測：可通過誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO）水平等無創(chuàng)檢測手段，評估嗜酸性粒細(xì)胞性氣道炎癥狀況。
此外，還有血常規(guī)嗜酸粒細(xì)胞、氣道激發(fā)試驗(yàn)。有時在哮喘鑒別診斷時適時進(jìn)行胸X線、胸部CT等檢查。
哪些孩子患哮喘風(fēng)險(xiǎn)高？
學(xué)齡期兒童（5-6歲以上），存在頻繁的上呼吸道感染、變應(yīng)原暴露、劇烈運(yùn)動、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因，發(fā)生哮喘的可能性大；
學(xué)齡前期兒童（5歲以下，尤其3歲以下嬰幼兒）復(fù)發(fā)性的喘息多數(shù)與反復(fù)的呼吸道病毒感染誘發(fā)癥狀有關(guān)。
有濕疹、變應(yīng)性鼻炎等其他過敏性疾病病史，或哮喘等過敏性疾病家族史的患兒。
追問病史，文文1歲前濕疹比較重，父母均有過敏性鼻炎，祖母患支氣管哮喘。
哮喘急性發(fā)作時如何處理？
像上述文文到了公園后突然出現(xiàn)頻繁的咳嗽，呼氣時伴嘶嘶的聲音，這時文文哮喘急性發(fā)作了，家長不要慌，應(yīng)掌握以下緊急處理措施：
（一）、一般處理：保持呼吸道通暢，患兒如有呼吸困難時采用端坐位。迅速移去或中止誘發(fā)癥狀的誘發(fā)物或環(huán)境。
（二）、藥物吸入：是緩解癥狀的關(guān)鍵。家長可根據(jù)以下不同吸入型裝置選用一種適合自己孩子的方法：
空氣壓縮泵霧化吸入：具備霧化給藥條件時，霧化吸入應(yīng)為首選。吸入速效β2受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林）和短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，兩者同時吸入，嚴(yán)重哮喘發(fā)作時第1小時可每20分鐘吸入1次連續(xù)3次，以后可根據(jù)病情緩解情況逐漸延長給藥間隔，根據(jù)病情每1～4h重復(fù)吸入治療；同時吸入糖皮質(zhì)激素有助于哮喘急性發(fā)作的控制，可選用霧化吸人布地奈德懸液，或丙酸倍氯米松混懸液，或丙酸氟替卡松混懸液，每6～8小時1次。
壓力型定量氣霧劑（又稱氣霧劑）：如不具備霧化吸人條件時，可使用氣霧劑，6歲以上兒童需要掌握吸入方法，6歲以下兒童吸入方法難以掌握，可應(yīng)用儲物罐來輔助氣霧劑的使用。每次單劑噴藥，連用4~10噴（<6歲3-6噴），用藥間隔與霧化吸入方法相同。
都保吸入器：快速起效的長效β2受體激動劑（如福莫特羅）也可在>6歲哮喘兒童急性發(fā)作時作為緩解藥物使用，但需要和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。目前常用的藥物如布地奈德福莫特羅吸入劑，在已經(jīng)診斷哮喘的年長兒童長期治療中經(jīng)常會應(yīng)用此類藥物，如>6歲兒童哮喘急性發(fā)作時，可吸入此類藥物快速緩解癥狀。
在不具備任何藥物的情況下，家長應(yīng)立即將患兒送往就近醫(yī)院進(jìn)行應(yīng)急診療。
兒童哮喘如何預(yù)防？
避免危險(xiǎn)因素：通過臨床變應(yīng)原測定及家長的日常生活觀察尋找變應(yīng)原，避免接觸變應(yīng)原；積極治療和清除感染灶；去除各種誘發(fā)因素（吸煙、呼吸道感染和氣候變化等），家長應(yīng)盡可能讓孩子避免或減少接觸以上危險(xiǎn)因素，以預(yù)防哮喘發(fā)病和癥狀加重。
2.對于伴有濕疹、變應(yīng)性鼻炎等其他過敏性疾病病史，或哮喘等過敏性疾病家族史的兒童出現(xiàn)喘息時，應(yīng)盡早完善肺功能、呼出氣一氧化氮等相關(guān)檢查，早診斷早治療。
3. 哮喘需要長期、規(guī)范治療，尤其已經(jīng)診斷哮喘的兒童，應(yīng)遵循醫(yī)生的醫(yī)囑規(guī)范治療，定期隨診。
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