最近兒科門急診的肺炎支原體肺炎的很多患兒應(yīng)用傳統(tǒng)的治療肺炎支原體的藥物（如阿奇霉素、紅霉素等）效果不佳，導(dǎo)致患兒長時(shí)間發(fā)熱、抗生素治療時(shí)間較長、住院人數(shù)增加等，而且需要接受糖皮質(zhì)激素或二線抗生素治療的患者比例也顯著升高。
1. 什么是“耐藥”的肺炎支原體？
肺炎支原體(MP)是兒童呼吸道感染的重要病原體，占兒科社區(qū)獲得性肺炎的20%~40%，多見于5歲及以上兒童，5歲以下兒童也可發(fā)病，以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽，部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。治療肺炎支原體肺炎首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等，然而，隨著大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的廣泛使用，很多患兒對(duì)該類藥物治療效果不佳，也就是感染了對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥的肺炎支原體，我們通常簡稱感染了“耐藥”的支原體，自2000年以來，大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體感染在世界范圍內(nèi)變得更加普遍，尤其是在東亞，耐藥支原體分離率高達(dá)70%~90%。
2. 如何早期識(shí)別“耐藥”的支原體肺炎？
肺炎支原體肺炎患兒在接受大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療3天后如仍繼續(xù)發(fā)熱或病情惡化，應(yīng)考慮耐藥支原體肺炎的可能，需要臨床醫(yī)生結(jié)合患兒實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部影像學(xué)等結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估。
3. 怎么確認(rèn)感染了“耐藥”的肺炎支原體？
通常依靠單個(gè)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物、臨床癥狀、胸部影像學(xué)檢查結(jié)果和支氣管鏡檢查結(jié)果來確定肺炎支原體耐藥并不可靠。在有條件的醫(yī)療單位中，建議進(jìn)行肺炎支原體分體外培養(yǎng)和藥物敏感性測試，但肺炎支原體體外培養(yǎng)非常耗時(shí)，且敏感性可能低于60%~70%，因此，目前推薦使用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和熒光探針技術(shù)，通過檢測與肺炎支原體中大環(huán)內(nèi)酯藥物耐藥相關(guān)的點(diǎn)突變來快速診斷MRMP，且具有較高的靈敏性和特異性。
4. “耐藥”支原體肺炎的抗生素該如何選擇？
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素仍然是治療肺炎支原體肺炎的首選。對(duì)于8歲以上耐藥支原體肺炎的兒童，建議使用新型四環(huán)素類抗生素，例如多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對(duì)于8歲以下的耐藥支原體肺炎兒童，因?yàn)閼?yīng)用四環(huán)素有牙齒變色（“四環(huán)素牙”）等風(fēng)險(xiǎn)，所以使用四環(huán)素類抗生素需要仔細(xì)權(quán)衡利弊，并獲得父母的知情同意。氟喹諾酮類抗生素（如左氧氟沙星、諾氟沙星、莫西沙星等）被認(rèn)為是疑似或確診耐藥支原體肺炎的二線治療選擇，然而，在18歲以下兒童使用這些藥物屬于超說明書用藥，需要仔細(xì)考慮風(fēng)險(xiǎn)和益處，并征得父母知情同意。
5.“耐藥”支原體肺炎分其他治療有哪些？
對(duì)于重癥或危重耐藥支原體肺炎患兒，應(yīng)使用全身性糖皮質(zhì)激素治療；對(duì)于疑似粘液栓梗阻和塑形性支氣管炎的重癥患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行軟式支氣管鏡檢查，減少并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生；對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重的肺外并發(fā)癥（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、皮膚和粘膜病變、血液學(xué)表現(xiàn)等），可考慮靜脈注射免疫球蛋白治療。
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