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作者：杜燕燕

近期支原體肺炎來勢洶洶，很多家長剛進(jìn)診室就問：醫(yī)生，我們家孩子是感染支原體了嗎？這個(gè)嚴(yán)重嗎？家里還有個(gè)小的，會被傳染嗎？

1. 『支原體』是什么？

常見的可以引起我們呼吸道感染的病原體除了大家熟悉的細(xì)菌、病毒外還有一種叫做支原體的微生物，它既不是細(xì)菌也不是病毒，大小介于細(xì)菌和病毒之間，它有很多種類型，對人致病的主要是：肺炎支原體、人型支原體、解脲支原體。

2. 感染肺炎支原體后有啥癥狀？

『肺炎支原體』是支原體中最容易感染人類呼吸道的類型。侵入我們的呼吸道后可以由上呼吸道逐漸向下呼吸道蔓延，因此存在不同程度的臨床表現(xiàn)：

① 無癥狀

② 上呼吸道感染：發(fā)熱、流涕、打噴嚏、咽痛、耳痛、頭痛、乏力

③ 下呼吸道感染：一般為肺炎表現(xiàn)（早期劇烈、陣發(fā)性、刺激性干咳，后期咳痰），重癥者有呼吸困難、喘息、胸痛等

④ 肺外癥狀：皮疹、心肌炎、腦炎、腎炎等表現(xiàn)

3. 肺炎支原體抗體陽性是得肺炎了嗎？

『肺炎支原體感染』和『支原體肺炎』不是一回事。

肺炎支原體感染患兒后侵入下呼吸道引起肺炎了，才叫支原體肺炎。兒童感染支原體后只有一部分發(fā)生肺炎，所以支原體抗體陽性只代表感染了肺炎支原體，并不是已經(jīng)得肺炎了。

4. 如何檢查是否感染了肺炎支原體？

① 肺炎支原體IgM抗體（陽性）：感染肺炎支原體后，一般1周左右血清中出現(xiàn)支原體IgM抗體，3-6周達(dá)高峰，可以持續(xù)存在數(shù)月。因此肺炎支原體抗體陽性提示感染過支原體，如果病初支原體抗體陰性，幾天后檢測轉(zhuǎn)為陽性，提示本次有支原體感染。 但感染后支原體抗體在體內(nèi)會持續(xù)存在一段時(shí)間，所以病情恢復(fù)，支原體抗體仍然為陽性，并不代表病情還沒好或者還有支原體感染，只要治療療程足，臨床癥狀緩解，沒有必要監(jiān)測支原體抗體是否轉(zhuǎn)陰。

② 肺炎支原體IgM抗體（陰性）：有的家長認(rèn)為肺炎支原體IgM抗體陰性就是沒問題的。其實(shí)需要結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查等綜合評價(jià)，感染肺炎支原體后早期尚未產(chǎn)生支原體抗體，檢測結(jié)果是陰性的，其次嬰幼兒免疫功能不完善，還有檢測方法限制等均可導(dǎo)致假陰性可能。

③ 肺炎支原體核酸檢測：檢測肺炎支原體DNA或RNA，通常采鼻咽拭子標(biāo)本，可用于早期診斷。

5. 支原體肺炎怎么治？阿奇霉素沒效果怎么辦？

與細(xì)菌不同，支原體沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此作用于細(xì)胞壁的藥物如頭孢菌素、青霉素類抗生素對支原體治療無效。支原體肺炎的一線治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素，具體劑量及療程需要醫(yī)生評估。

對于阿奇霉素耐藥的支原體肺炎，8歲以上的兒童可以選用多西環(huán)素、米諾環(huán)素等藥物，肺部影像學(xué)提示大片肺實(shí)變的患兒可能需要用到糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡灌洗等治療。同時(shí)需配合霧化、拍背、口服止咳化痰藥物等。

6. 肺炎支原體會傳染嗎？怎么預(yù)防？

肺炎支原體傳染性較強(qiáng)，主要通過呼吸道飛沫傳播，在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時(shí)的分泌物中均可攜帶病原體而傳播。

因此日常需要勤洗手、多通風(fēng)，公共場所佩戴口罩、保持社交距離等措施，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，盡量預(yù)防感染。

7. 感染肺炎支原體后什么時(shí)候可以上學(xué)？

支原體肺炎的病程一般2-4周，大部分預(yù)后良好，極少數(shù)重癥患兒合并壞死性肺炎等可能留有后遺癥。一般認(rèn)為，孩子癥狀消失，體力恢復(fù)就可以返校。

當(dāng)孩子生病時(shí)，尤其發(fā)熱和劇烈咳嗽時(shí)需要充分休息，飲食需清淡、易消化，適當(dāng)增加肉類、蛋類、牛奶等的攝入。