北京清華長庚醫(yī)院3月10日電（通訊員 樊麗容 季麗娜）1歲男童小林，因為“發(fā)熱”在診所考慮“呼吸道感染”，給與口服消炎藥治療，但體溫絲毫不見好轉(zhuǎn)，升到40度。焦急的家長帶孩子來我院兒科就診，經(jīng)過血、尿的化驗檢查，證實孩子存在“泌尿系感染”。經(jīng)詳細詢問家長，得知患兒既往5月齡和9月齡時都有過反復發(fā)熱，當時沒有其他癥狀，在診所均考慮“呼吸道感染”，口服1~2周消炎藥后逐漸好轉(zhuǎn)，但從沒有做過尿液檢查。考慮孩子既往兩次發(fā)熱很可能也是泌尿系感染所致，需要高度警惕孩子是否存在CAKUT。于是積極控制感染的同時，我們完善了泌尿系超聲，結(jié)果顯示左腎重度積水伴腎皮質(zhì)變薄；左側(cè)腎盂輸尿管連接處狹窄。后續(xù)進一步完善了腎臟核素檢查，提示左腎功能已顯著下降。因為小林的病情已經(jīng)進展到比較嚴重的階段，下一步要面臨的就是外科手術的問題。
造成小林反復泌尿系感染和腎功能降低的原因是什么呢？其實就是和CAKUT密切相關。接下來我們好好聊一聊CAKUT那些事兒。
一、什么是CAKUT？?
CAKUT是指胎兒在發(fā)育過程中，腎臟或尿路系統(tǒng)（如輸尿管、膀胱、尿道）出現(xiàn)結(jié)構異常。它是兒童最常見的先天畸形之一，大約每500個新生兒中就有1個可能受影響[1]。
?常見類型包括[2]?：
1.腎臟畸形（多囊腎，重復腎，腎發(fā)育不良，馬蹄腎，異位腎等）
2.輸尿管畸形（膀胱輸尿管反流，腎盂輸尿管連接處狹窄等）
3.尿道畸形（后尿道瓣膜，巨輸尿管等）
?二、CAKUT有哪些危害？
CAKUT患兒早期沒有明顯癥狀，泌尿系感染是它最常見的首發(fā)表現(xiàn)。但如果沒有認識到這一點，沒有及時發(fā)現(xiàn)和干預CAKUT，可能引發(fā)以下問題：
1.?反復尿路感染?：尿液存在逆向反流或排泄不暢，均容易導致細菌感染，并且感染不易根治、反復發(fā)作。
2.?腎功能受損?：反復上尿路感染可能引起腎內(nèi)膿腫，損害腎實質(zhì)，進而影響腎功能。
3.?高血壓?：慢性腎功能受損可能引發(fā)血壓升高，甚至影響循環(huán)系統(tǒng)。
4.?腎衰竭風險?：嚴重病例可能發(fā)展為慢性腎病，出現(xiàn)蛋白尿和腎衰竭，甚至需要透析或腎移植。
?三、CAKUT篩查：抓住關鍵時間窗?
1.?產(chǎn)前超聲檢查?：孕20~24周的“大排畸”超聲是發(fā)現(xiàn)CAKUT的第一道防線。
2.?生后超聲檢查?：出生后1周內(nèi)和1個月是篩查CAKUT，尤其是腎積水的黃金期[3]。
?另外，遇到2歲之內(nèi)的小寶寶無明顯原因發(fā)熱時，均需要查尿常規(guī)，如確定存在泌尿系感染，則應完善泌尿系超聲檢查來早期發(fā)現(xiàn)CAKUT。
?四、超聲報告上的“腎盂分離”、“腎積水”一定是CAKUT?嗎？
經(jīng)常有家長拿著超聲報告單來咨詢，寶寶有“腎盂分離”、“腎積水”，嚴重嗎？其實大多數(shù)“腎盂分離”是一種正常的生理現(xiàn)象，尤其在膀胱充盈時出現(xiàn)，動態(tài)觀察可逐漸減輕或消失。但如果持續(xù)存在，并且程度逐漸加重，可出現(xiàn)“腎積水”，則需要重視和識別一些病理性原因，常見的如先天性腎盂輸尿管連接處狹窄、膀胱輸尿管反流、巨輸尿管畸形、后尿道瓣膜等。嚴重的腎積水，可使得腎實質(zhì)受壓變薄，腎功能明顯受損。
?五、CAKUT的治療
因為CAKUT患兒早期沒有明顯癥狀，泌尿系感染是它最常見的首發(fā)表現(xiàn)。所以當出現(xiàn)泌尿系感染時，要積極足量、足療程抗感染治療。感染控制后也要定期復查尿常規(guī)、腎功能和泌尿系超聲。對于出現(xiàn)腎功能受損的患兒，更要長期隨訪。另外對于比較嚴重CAKUT的治療，也離不開小兒泌尿外科醫(yī)生的保駕護航，根據(jù)患兒情況決定手術時機及手術方式。
?給家長的建議：
CAKUT可能“隱匿”存在，但危害很大，一定要重視它的早期篩查。除了產(chǎn)檢排畸，出生后的泌尿系超聲篩查，以及小寶寶無明顯原因發(fā)熱時的尿液篩查，都很重要!只有早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早防治，才能保護孩子的腎臟健康，為孩子的健康未來筑起第一道防線！?
參考文獻
[1] 程俊麗. 兒童慢性腎臟病[J]. 國際兒科學雜志, 2016,43(10):788-792
[2] 高倩倩,羅紅.2012—2022年產(chǎn)前超聲診斷先天性腎臟和尿路畸形[J].中國醫(yī)學影像技術, 2023, 39(12):1764-1769
[3] 趙夭望, 李創(chuàng)業(yè). 胎兒腎積水的綜合評估與處理[J]. 臨床小兒外科雜志. 2018, 17(7): 481-485
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