多學(xué)科聯(lián)合診療
近日，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院兒科收治一名重癥肺炎患兒，經(jīng)兒科醫(yī)護(hù)的積極治療，病情穩(wěn)定后在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科團(tuán)隊(duì)的合作下順利完成無(wú)痛纖維支氣管鏡的灌洗治療，這也是我院普兒病房運(yùn)營(yíng)初期經(jīng)多學(xué)科協(xié)作診療完成的第一例無(wú)痛纖維支氣管鏡灌洗治療的患兒。
7歲女童因“發(fā)熱咳嗽5天”來(lái)我院兒科就診，此前已在外院診斷“少許肺炎”，輸了2天阿奇霉素，但效果不明顯，仍反復(fù)高熱伴有劇烈咳嗽。住院當(dāng)天完善了胸部CT檢查，和兩天前院外的胸片相比，肺部病變發(fā)展很快，整個(gè)右肺的大部分都已經(jīng)實(shí)變，提示患兒此次患的不是普通肺炎，根據(jù)臨床綜合分析考慮是重癥支原體肺炎，來(lái)勢(shì)兇猛且進(jìn)展迅速，必須采取積極有效的措施，及時(shí)遏制病情的進(jìn)一步惡化。
接下來(lái)的一周經(jīng)過(guò)積極的抗感染，糖皮質(zhì)激素抗炎和人免疫球蛋白的免疫支持治療，氣道管理和呼吸支持，以及營(yíng)養(yǎng)重要臟器的支持治療，患兒的體溫很快恢復(fù)了正常，各項(xiàng)指標(biāo)也逐漸好轉(zhuǎn)。病情穩(wěn)定后由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科牟向東主任親自操作，在麻醉科王琳琳醫(yī)師的麻醉配合下，順利完成了無(wú)痛纖維支氣管鏡的灌洗治療。無(wú)痛纖維支氣管鏡的灌洗治療避免了患兒術(shù)中的恐懼和不適感，術(shù)后患兒很快清醒，恢復(fù)良好。復(fù)查胸片提示肺部病變明顯吸收。住院10天，順利出院。
支原體肺炎知多少？
什么是支原體肺炎
支原體感染引起的肺炎稱為支原體肺炎。支原體肺炎在兒童非常常見(jiàn)，占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10~40%。
臨床以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)，多數(shù)患兒咳嗽比較重而肺部體征比較輕，肺部聽(tīng)診可以正常而沒(méi)有啰音。
胸片表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影或肺葉、肺段的實(shí)變。
血清肺炎支原體IgM抗體檢查為陽(yáng)性，或滴度檢查時(shí)恢復(fù)期與急性期相比升高四倍及以上，均可診斷。
什么是重癥支原體肺炎
多數(shù)支原體肺炎患兒經(jīng)及時(shí)的阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療后，癥狀可逐漸減輕，但仍有部分患兒即使及時(shí)用藥后，仍發(fā)生病情進(jìn)展，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、肺部病變范圍擴(kuò)大出現(xiàn)肺大葉實(shí)變、胸腔積液、肺不張、肺壞死等肺內(nèi)并發(fā)癥、還可以出現(xiàn)心、腦、肝等器官功能損害等肺外并發(fā)癥，稱為重癥支原體肺炎或難治性支原體肺炎。
近年來(lái)隨著肺炎支原體耐藥、肺炎支原體引起的全身嚴(yán)重炎癥反應(yīng)、以及存在混合感染等原因，導(dǎo)致了重癥支原體肺炎和難治性支原體肺炎有逐漸增多的趨勢(shì)。
重癥支原體肺炎有哪些特點(diǎn)
1、癥狀重，肺部病變進(jìn)展快，肺大葉實(shí)變，單用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類療效不佳。
2、肺大葉實(shí)變伴中至大量胸腔積液。
3、影響呼吸功能或合并其他系統(tǒng)功能障礙，如腦炎、心肌炎、肝功能損害、凝血異常等。
4、合并閉塞性毛細(xì)支氣管炎或壞死性肺炎。
5、病程超過(guò)6周，肺部病變遷延不愈。
如何早期識(shí)別重癥支原體肺炎
早期識(shí)別——至關(guān)重要！
持續(xù)發(fā)熱尤其是高熱是重癥支原體肺炎的重要表現(xiàn)之一，因?yàn)槌掷m(xù)發(fā)熱與支原體感染引發(fā)機(jī)體過(guò)度炎癥反應(yīng)相關(guān)。
影像學(xué)表現(xiàn)越重，如大片狀實(shí)變影或胸腔積液，則重癥支原體肺炎可能性越大。
纖維支氣管鏡灌洗在重癥支原體肺炎治療中的作用是什么？
重癥肺炎（不僅僅重癥支原體肺炎）患兒支氣管內(nèi)往往有大量痰栓、壞死粘膜阻塞，單靠藥物治療無(wú)法清除，而且隨著感染時(shí)間越長(zhǎng)，支氣管壁及管腔出現(xiàn)管腔擴(kuò)張、管腔狹窄、管腔閉鎖以及壞死物質(zhì)栓塞、塑型性痰栓阻塞的概率就越大。
纖維支氣管鏡的灌洗治療有利于臨床癥狀及影像學(xué)恢復(fù)，很大程度上縮短了患兒的病程，改善患兒的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。同時(shí)還可以通過(guò)肺泡灌洗液進(jìn)行病原體的檢測(cè)，對(duì)診斷和治療混合感染也有很大的幫助。因此，纖維支氣管鏡的灌洗治療是兒童重癥肺炎治療的一大利器。
文/兒科 季麗娜醫(yī)師
參考文獻(xiàn)：
[1]齊建光，張韶杰，陳永紅，杜軍保。兒童重癥支原體肺炎的臨床特征和治療探討。中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，10（6）：719-722，2008。
[2]李靜，劉長(zhǎng)山，王雪艷。兒童肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)及重癥危險(xiǎn)因素分析。天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，25（4）：396-399，2019。
[3] 張晗，尚云曉。纖維支氣管鏡對(duì)兒童難治性肺炎支原體肺炎的診斷治療價(jià)值。中國(guó)實(shí)用兒科雜志，34（6）：504-507，2019。
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