（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院1月16日電 兒外科 郝獻(xiàn)華 李龍）
小言，是一個(gè)來(lái)自福建的5歲小寶，因?yàn)殚L(zhǎng)期間斷腹痛伴嘔吐，以至于影響生長(zhǎng)發(fā)育，多次就診，病因仍難以徹底明確，最終輾轉(zhuǎn)來(lái)到清華長(zhǎng)庚醫(yī)院兒外科。入院時(shí)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：
完善影像學(xué)檢查，考慮存在十二指腸重復(fù)畸形可能
考慮患兒癥狀明顯，有腹腔鏡探查指征，遂安排手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)：十二指腸瓣膜致不全梗阻，予手術(shù)治療，術(shù)后患兒恢復(fù)順利，目前已恢復(fù)陽(yáng)光快樂(lè)的生活。
什么是兒童十二指腸梗阻？
兒童十二指腸梗阻是指十二指腸出現(xiàn)各種類(lèi)型的梗阻，導(dǎo)致食物和液體無(wú)法順利通過(guò)十二指腸，從而引起一系列臨床癥狀。這種疾病多見(jiàn)于新生兒和嬰幼兒，是嬰幼兒常見(jiàn)的急診之一。
兒童十二指腸梗阻的常見(jiàn)原因
兒童十二指腸梗阻的原因多種多樣，主要包括：
· 先天性因素：如十二指腸膜式狹窄、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性環(huán)狀胰腺等。
· 后天性因素：如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等。
兒童十二指腸梗阻的主要癥狀
兒童十二指腸梗阻的癥狀通常比較明顯，主要包括：
· 腹痛：梗阻發(fā)生時(shí)，十二指腸內(nèi)的內(nèi)容物不能順利通過(guò)，導(dǎo)致腸管擴(kuò)張和痙攣，從而引發(fā)腹痛。腹痛通常表現(xiàn)為上腹部的疼痛，疼痛性質(zhì)可能為隱痛、脹痛或者絞痛。起初疼痛可能是間歇性發(fā)作，隨著梗阻情況的加重，疼痛發(fā)作的頻率會(huì)增加，疼痛程度也可能加劇，并且可能變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛。
· 嘔吐：由于十二指腸梗阻，胃和十二指腸內(nèi)的食物、胃液以及膽汁等不能正常下行，物質(zhì)在胃內(nèi)積聚到一定程度后，就會(huì)引發(fā)嘔吐。嘔吐物的性質(zhì)在不同階段有所不同，早期嘔吐物可能主要為胃內(nèi)容物，如未消化的食物和胃液。隨著梗阻時(shí)間的延長(zhǎng)，嘔吐物可能會(huì)含有膽汁，呈現(xiàn)黃綠色，并且嘔吐的頻率會(huì)逐漸增加。
· 腹脹：十二指腸梗阻后，梗阻近端的腸管內(nèi)氣體和液體不斷積聚，無(wú)法排出，導(dǎo)致腸管擴(kuò)張，從而引起腹脹。患者會(huì)感覺(jué)腹部脹滿(mǎn)不適，腹部膨隆，尤其是上腹部更為明顯。隨著梗阻的持續(xù)，腹脹會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，不僅影響患者的食欲，還會(huì)導(dǎo)致患者呼吸受到一定程度的影響，出現(xiàn)呼吸急促等情況。
· 停止排氣排便：由于腸道內(nèi)容物無(wú)法通過(guò)梗阻部位，患兒常表現(xiàn)為排便不暢或停止，排氣排便停止也是腸梗阻的常見(jiàn)癥狀之一。
如何診斷兒童十二指腸梗阻？
診斷兒童十二指腸梗阻通常需要結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)檢查：
· 病史：了解患兒的出生情況、喂養(yǎng)情況以及癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和特點(diǎn)。
· 體格檢查：檢查腹部是否有膨隆、壓痛、腸鳴音等異常。
· 影像學(xué)檢查：腹部立位片和上消化道造影是常用的診斷方法，可以明確梗阻的部位和程度。
兒童十二指腸梗阻的治療方法
兒童十二指腸梗阻的治療方法取決于梗阻的類(lèi)型和嚴(yán)重程度，主要包括：
· 保守治療：對(duì)于部分輕度梗阻或不完全梗阻的患兒，可以先進(jìn)行保守治療，如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等。
· 手術(shù)治療：對(duì)于完全性梗阻或保守治療無(wú)效的患兒，通常需要手術(shù)治療。手術(shù)方法包括開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，近年來(lái)內(nèi)鏡下放射狀切開(kāi)術(shù)（ERI）也被廣泛應(yīng)用于治療先天性十二指腸隔膜狹窄，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。
家長(zhǎng)需要注意的事項(xiàng)
· 及時(shí)就醫(yī)：如果孩子出現(xiàn)上述癥狀，尤其是頻繁嘔吐、腹脹明顯時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。
· 觀察癥狀：在就醫(yī)前，家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察孩子的癥狀變化，記錄嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)和量，以及腹脹的程度。
· 保持冷靜：在等待就醫(yī)的過(guò)程中，保持孩子安靜，避免過(guò)度活動(dòng)，以免加重癥狀。
兒童十二指腸梗阻是一種嚴(yán)重的疾病，但只要及時(shí)診斷和治療，大多數(shù)患兒可以得到良好的預(yù)后。家長(zhǎng)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極配合是關(guān)鍵。
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