（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院3月26日電 兒外科 郝獻(xiàn)華 李龍）
兒外科近期出院一例肝母細(xì)胞瘤患兒，系7歲女寶，術(shù)前檢查提示肝尾狀葉9.9*6.8*10.2cm巨大占位，已行一次肝動(dòng)脈栓塞術(shù)及兩次化療，術(shù)后瘤體縮小至7.2*4.8*7.7cm（圖一），考慮有手術(shù)指征，但手術(shù)位置復(fù)雜，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，在征得家長(zhǎng)充分知情同意后，行肝尾狀葉切除，術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后第1天恢復(fù)進(jìn)口進(jìn)食，第6天出院，目前已恢復(fù)規(guī)律化療。
肝臟尾狀葉位于肝臟的深部（圖二），夾在第一肝門、第二肝門和第三肝門之間，是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的解剖結(jié)構(gòu)。它緊鄰下腔靜脈、三支肝靜脈及門靜脈左右支等重要血管，位置深在，操作空間狹小，就像被精心隱藏起來(lái)的“寶藏”，增加了手術(shù)的難度。此外，尾狀葉的血供、膽道及靜脈引流來(lái)源復(fù)雜，門靜脈與膽道、動(dòng)脈走行不一致，肝靜脈回流多樣，膽道引流也較為復(fù)雜，這些都使得尾狀葉的手術(shù)解剖需要極高的技巧。
涉及到手術(shù)操作難度點(diǎn)主要表現(xiàn)為：
1.游離困難：尾狀葉的游離是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一，需要在狹小的空間內(nèi)精細(xì)操作，避免損傷周圍大血管；
2.出血風(fēng)險(xiǎn)高：由于尾狀葉血管豐富且解剖復(fù)雜，術(shù)中稍有不慎就可能引發(fā)難以控制的出血，甚至需要中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)；
3.腫瘤切除范圍：部分尾狀葉切除雖然范圍較小，但可能因腫瘤位置不佳（如緊貼肝靜脈）而增加難度；
4. 術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高：由于手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如出血、肝功能衰竭、感染等。此外，如果術(shù)中損傷下腔靜脈或其他大血管，可能導(dǎo)致致命性出血或血栓形成。
5. 技術(shù)要求高：尾狀葉切除需要外科醫(yī)生具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，同時(shí)需要團(tuán)隊(duì)的密切配合。
尾狀葉切除術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括以下幾種：
1.出血：術(shù)后出血是尾狀葉切除術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于尾狀葉周圍血管豐富，術(shù)中稍有不慎可能導(dǎo)致血管撕裂或術(shù)后血管結(jié)扎線脫落，引發(fā)出血，嚴(yán)重者可能需要再次手術(shù)止血；
2.肝功能衰竭：尾狀葉切除術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生率較高，尤其是聯(lián)合其他肝段切除時(shí)。術(shù)后肝衰竭可能導(dǎo)致高膽紅素血癥、凝血功能障礙等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。肝衰竭的發(fā)生與術(shù)前肝功能狀態(tài)、術(shù)中出血量、剩余肝體積等因素密切相關(guān)；
3.膽汁漏：尾狀葉膽管引流道常直接匯入膽管匯合部，手術(shù)過(guò)程中可能損傷膽管，導(dǎo)致膽汁漏。術(shù)后膽汁漏可能引發(fā)腹腔感染，需及時(shí)引流和治療；
4.其它肝臟術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，如感染，腹腔積液，胸腔積液，肺不張，深靜脈血栓形成等。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，肝臟尾狀葉切除手術(shù)的安全性和成功率將不斷提高。三維重建技術(shù)、腹腔鏡技術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)等新技術(shù)的應(yīng)用，為外科醫(yī)生提供了更清晰的解剖視野和更精準(zhǔn)的手術(shù)操作手段，有望進(jìn)一步降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，為患兒帶來(lái)更好的治療效果，為家庭帶來(lái)更多的希望。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院APP
快速掛號(hào)
