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北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院12月27日電  兒外科  趙家偉 李龍

一、科室簡(jiǎn)介與成員

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院兒外科成立于2022年，以李龍主任為團(tuán)隊(duì)核心，目前團(tuán)隊(duì)其他成員有陳巍副主任、明安曉主治醫(yī)師、郝獻(xiàn)華主治醫(yī)師以及高如月、趙家偉、池伊迪三位住院醫(yī)師。其中李龍主任醫(yī)師為小兒外科領(lǐng)域全國(guó)知名的頂尖專家，擅長(zhǎng)膽道閉鎖、先天性膽總管囊腫、肛門直腸畸形、肝母細(xì)胞瘤、神母細(xì)胞瘤、門靜脈高壓等小兒外科疾病以及相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的醫(yī)治。清華長(zhǎng)庚兒外科成立2年來(lái)，共計(jì)收治各類病人850余例，完成手術(shù)800余臺(tái)，其中四級(jí)手術(shù)占比57%，具備較強(qiáng)的完成疑難復(fù)雜手術(shù)的能力，收獲患兒及患兒家屬的廣泛好評(píng)。

二、膽道閉鎖收治情況

1.新生兒膽道閉鎖

近年來(lái)隨著產(chǎn)前超聲的不斷進(jìn)步與發(fā)展，有相當(dāng)一部分比例的寶寶在生后確診為膽道閉鎖，他們的產(chǎn)前超聲往往有膽囊發(fā)育異常的表現(xiàn)，這會(huì)使爸爸媽媽在寶寶出生后密切關(guān)注黃疸消退情況，一旦出現(xiàn)異常表現(xiàn)，他們能夠快速聚焦到新生兒肝膽相關(guān)疾病上—如膽道閉鎖、膽總管囊腫等。所以有一部分患兒在新生兒期通過(guò)完善生化、超聲等檢查、高度懷疑膽道閉鎖后完成葛西手術(shù)的治療，盡管此時(shí)他們可能尚未出現(xiàn)明顯的皮膚鞏膜黃染、陶土樣便等典型癥狀。清華長(zhǎng)庚兒外科與新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）密切合作，NICU擁有專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備以及專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，具備收治新生兒膽道閉鎖的能力。自科室成立以來(lái)，清華長(zhǎng)庚兒外科與NICU團(tuán)隊(duì)共同收治新生兒膽道閉鎖37例，在麻醉科的鼎力支持下手術(shù)均圓滿完成，術(shù)后患兒平均治療周期為12-14天，短期退黃率（術(shù)后半年）達(dá)82%，長(zhǎng)期隨訪尚在進(jìn)行中。

2.嬰兒期膽道閉鎖

不同于相對(duì)少見(jiàn)的新生兒膽道閉鎖，絕大多數(shù)膽閉寶寶在嬰兒期出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀后才尋醫(yī)就診，1-3月齡居多。這部分患兒通常伴隨皮膚鞏膜黃染、大便色淺、小便色深等典型癥狀，直接膽紅素占比可達(dá)到60%或70%以上，超聲多數(shù)能夠探及肝門纖維塊的存在。這部分患兒在完善術(shù)前檢查后均應(yīng)盡快進(jìn)行葛西手術(shù)治療，由肝臟ICU和清華長(zhǎng)庚兒外科共同進(jìn)行術(shù)后管理，確保患兒順利度過(guò)圍術(shù)期。截至目前，共收治嬰兒期膽道閉鎖51例，手術(shù)均順利完成，術(shù)后治療周期同樣為12-14天，經(jīng)規(guī)律隨訪，術(shù)后半年的短期退黃率達(dá)78%，長(zhǎng)期隨訪尚在進(jìn)行中。

3.二次葛西

二次葛西手術(shù)為清華長(zhǎng)庚兒外科的特色手術(shù)之一，李龍主任對(duì)膽道閉鎖術(shù)后需要二次葛西治療的患兒有較多診治經(jīng)驗(yàn)，診治人數(shù)為國(guó)內(nèi)先列。二次葛西手術(shù)的條件較為嚴(yán)格，通常適用于第一次葛西術(shù)后退黃效果不佳、尚未達(dá)到肝移植條件，同時(shí)超聲或CT等影像學(xué)提示肝門處膽汁湖形成，且整體狀況能夠耐受二次手術(shù)的患者，手術(shù)難度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率均較初次葛西手術(shù)高，但通過(guò)二次葛西手術(shù)重建肝外膽汁流出通道，一部分膽道閉鎖患兒有望延長(zhǎng)自體肝生存期限，為后續(xù)肝移植等爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間窗口。總的來(lái)說(shuō)，二次葛西手術(shù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)和高收益共存的挑戰(zhàn)。

三、結(jié)語(yǔ)

北京清華長(zhǎng)庚團(tuán)隊(duì)與NICU、肝臟ICU等團(tuán)隊(duì)密切合作，致力于每一位“小黃人”的診治和術(shù)后康復(fù)，未來(lái)我們將繼續(xù)精進(jìn)手術(shù)技術(shù)、規(guī)范術(shù)后治療、完善術(shù)后跟蹤隨訪、術(shù)后復(fù)診答疑等內(nèi)容，最后祝愿我們的“小黃人”都能夠早日退黃，茁壯成長(zhǎng)！