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在肝膽內(nèi)科門(mén)診中，常常有患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)自己“變黃了”前來(lái)就診。在醫(yī)學(xué)上，我們將這種身體顏色變黃稱(chēng)為“黃疸”。黃疸是身體發(fā)出的健康信號(hào)，可能提示體內(nèi)存在某些代謝異常或疾病。

“黃”從何而來(lái)？

黃疸的本質(zhì)是由于體內(nèi)的膽紅素代謝失衡引起的。膽紅素是人體血管中紅細(xì)胞衰老分解后的產(chǎn)物，正常情況下會(huì)通過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化后排出體外。如果這個(gè)過(guò)程出現(xiàn)異常，膽紅素就會(huì)在血液中堆積，導(dǎo)致皮膚、鞏膜（眼白部分）甚至尿液發(fā)黃。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己或家人出現(xiàn)以下情況時(shí)，需要警惕：

皮膚顏色變黃 突然出現(xiàn)手掌、足底，甚至全身皮膚變黃。

鞏膜顏色變黃 眼白部分呈現(xiàn)明顯的黃色，這是黃疸較早且顯著的表現(xiàn)之一。

尿液顏色變黃 尿液呈深黃色或濃茶色，尤其是在早晨第一次排尿時(shí)更為明顯。

糞便顏色變淺 糞便可能呈現(xiàn)灰白色或陶土色，這是由于膽汁中的膽紅素?zé)o法正常進(jìn)入腸道，導(dǎo)致糞便顏色改變。

黃疸并非千篇一律

黃疸的常見(jiàn)類(lèi)型有以下幾種：

1、假性黃疸

表現(xiàn)：常見(jiàn)的情況是手和足黃，眼白顏色是正常，沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀（如乏力、食欲不佳、厭油膩、惡心、嘔吐這些癥狀），膽紅素水平正常。

原因：可能與近期的飲食有關(guān)，比如過(guò)量食用富含胡蘿卜素的食物或飲品等，例如：芒果、南瓜、桔子、維生素B等。這種“黃”不需要治療，減少相關(guān)食物攝入后癥狀會(huì)逐漸消退。

2、體質(zhì)性黃疸

表現(xiàn)：該情況臨床較為常規(guī)，表現(xiàn)為體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)血總膽紅素高和間接膽紅素升高，皮膚和眼白部分顏色正常或稍有黃色，但沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀。同時(shí)體檢的其他肝功能比如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、r谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）正常。肝臟超聲正常。

原因：一種是Gilbert綜合征。表現(xiàn)為輕度、波動(dòng)性黃疸，總膽紅素(TBIL)小于70μmol/ L，以間接膽紅素升高為主。在饑餓、用藥、腹瀉、情緒緊張、感染、妊娠或月經(jīng)異常等情況下黃疸加重。第二為Crigler-Najjar 綜合征II型，同Gilbert綜合征表現(xiàn)相似,TBIL水平較高。一般不伴有肝臟的損害,通常認(rèn)為是良性過(guò)程。以往稱(chēng)之為良性體質(zhì)性黃疸。

但嬰幼兒發(fā)病的黃疸Crigler-Najjar 綜合征I型，常黃疸嚴(yán)重, TBIL >342μmol/ L,易進(jìn)展為核黃疸,病死率極高。

此外僅表現(xiàn)為膽紅素升高，而不伴其他不適及血液其他指標(biāo)的異常的疾病還有Roter綜合征和Dubin-Johnson綜合征，這兩種疾病的膽紅素以直接膽紅素升高為主，需要基因檢測(cè)后診斷。

3、肝膽疾病導(dǎo)致的黃疸

表現(xiàn)：通常表現(xiàn)為膽紅素升高，伴乏力、食欲不佳、厭油膩、惡心、嘔吐、尿黃；血液檢查ALT、AST、GGT、ALP異常；超聲肝膽、脾系統(tǒng)異常。

原因：可能與病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝損傷等疾病相關(guān)，這種情況會(huì)直接損害肝細(xì)胞導(dǎo)致肝細(xì)胞性黃疸；或膽結(jié)石、腫瘤、寄生蟲(chóng)等原因堵塞膽管，導(dǎo)致梗阻性黃疸。需要進(jìn)一步就醫(yī)明確。

4、血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的黃疸

表現(xiàn)：常為總膽紅素升高，并伴有紅細(xì)胞減少以及血紅蛋白的異常，脾臟體積增大。

原因：考慮紅細(xì)胞相關(guān)疾病，比如遺傳性疾病，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、蠶豆病（食用新鮮蠶豆誘發(fā)）；獲得性疾病，如自身免疫性溶血性貧血、瘧疾等都可能成為誘因。這種情況就診醫(yī)生做相關(guān)的檢查進(jìn)行診斷。

黃疸是多種疾病的信號(hào)，既可能是良性代謝異常的表現(xiàn)，也可能是嚴(yán)重肝臟或膽道疾病的結(jié)果。如果您發(fā)現(xiàn)自己或家人出現(xiàn)皮膚或鞏膜發(fā)黃的情況，建議盡快就醫(yī)，通過(guò)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)檢查明確病因，并接受針對(duì)性治療。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵！