導(dǎo)語(yǔ)：最近，一條“小蘇打可以治療肝癌”的新聞在社會(huì)上引起關(guān)注。簡(jiǎn)單易得的小蘇打真的可以治療癌癥這個(gè)“健康殺手”嗎？要怎么治，喝蘇打水就可以嗎？人的身體真的有酸堿性好壞之分嗎？讓我們一起來(lái)看看專業(yè)醫(yī)生給予的科學(xué)分析吧！
專家解讀：小蘇打背后的技術(shù)
浙江大學(xué)腫瘤研究所教授胡汛、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射介入教授晁明
浙江大學(xué)腫瘤研究所胡汛教授和浙二放射介入科晁明教授團(tuán)隊(duì)近期發(fā)表在著名國(guó)際學(xué)術(shù)雜志《eLife》上的一項(xiàng)關(guān)于“小蘇打治療肝癌”的研究引起了人們的關(guān)注。
他們采取的方式是把碳酸氫鈉通過(guò)腫瘤滋養(yǎng)血管注入瘤體，改變腫瘤內(nèi)部的pH值。用堿，比如碳酸氫鈉（小蘇打）來(lái)去除腫瘤內(nèi)的氫離子，就可以破壞乳酸根和氫離子的協(xié)同作用，從而快速有效地殺死處于葡萄糖饑餓或缺乏狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞。雖然這還只是利用小蘇打治療癌癥的初步探索，但卻有著十分重要的意義。
除了關(guān)注小蘇打本身，我們也應(yīng)該了解背后的技術(shù)。畢竟，只有小蘇打是不夠的，我們必須依靠一些技術(shù)手段（比如介入技術(shù)）將小蘇打注射到特定位置，才能起到治療的作用。針對(duì)技術(shù)問(wèn)題，我們采訪了清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽胰中心主任醫(yī)師張躍偉醫(yī)生，讓我們跟隨張醫(yī)生，一起了解小蘇打背后的技術(shù)吧！
肝癌治療涉及的“介入技術(shù)”有哪幾種？
1.TACE
TACE（transcatheter arterial chemoembolization），即肝動(dòng)脈插管化療栓塞技術(shù)。在針對(duì)肝癌的介入治療中，首先要找到腫瘤的供血血管，然后從股動(dòng)脈插管，將抗癌藥物和塞劑注入到腫瘤的供血血管中，達(dá)到對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的目的。
本次的小蘇打治療腫瘤事件，浙江的科研團(tuán)隊(duì)首先發(fā)現(xiàn)了乳酸解離后的氫離子和乳酸陰離子充當(dāng)腫瘤細(xì)胞在缺氧、缺糖情況下，能夠以休眠狀態(tài)繼續(xù)存活的保護(hù)傘。如果能夠堿化腫瘤微環(huán)境，可能就消滅了腫瘤細(xì)胞的保護(hù)傘，進(jìn)而能夠提高療效。
應(yīng)用哪種技術(shù)手段才能夠堿化腫瘤微環(huán)境呢？目前只有TACE，才是最合適的途徑。因?yàn)橥ㄟ^(guò)TACE技術(shù)（將輸藥導(dǎo)管送到腫瘤的供血血管中）可以把堿性的物質(zhì)打到腫瘤的周?chē)M(jìn)而改變腫瘤的微環(huán)境，這樣的效果是較好的。理論上說(shuō)，所有的實(shí)體腫瘤，只要能找到它的供血血管，都可以采取這項(xiàng)治療技術(shù)。
2.消融技術(shù)
消融技術(shù)包括射頻、微波、冷凍、高能聚焦超聲等多種物理消融技術(shù)，以及局部藥物注射的化學(xué)消融技術(shù)。
3.放射性粒子置入技術(shù)
放射性粒子置入技術(shù)是在影像設(shè)備引導(dǎo)下將放射粒子放入腫瘤內(nèi)，通過(guò)射線來(lái)輻射損傷腫瘤組織。雖然放射性粒子置入技術(shù)也是一種放療技術(shù)，但它是瘤體的精準(zhǔn)放療，屬于腫瘤微創(chuàng)治療，而非普通的外照射療，可以讓正常組織不受損傷或僅受輕微損傷。
介入技術(shù)適用于所有肝癌患者嗎？
任何技術(shù)都是要不斷提高和完善的。技術(shù)上的精益求精，促使介入醫(yī)生的技術(shù)水平不斷提高，在實(shí)踐中孕育產(chǎn)生許多創(chuàng)新理念。目前，包括TACE和消融方法在內(nèi)的介入技術(shù)，理論上，在肝癌患者肝功能允許的情況下，適用于所有類(lèi)型的肝癌治療。
浙江醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用TACE技術(shù)聯(lián)合局部灌注小蘇打治療的是巨塊型肝癌，這是目前其它治療方法難以發(fā)揮作用的肝癌類(lèi)型，治療這類(lèi)疾病，在學(xué)術(shù)界沒(méi)有太大爭(zhēng)議，如果取得預(yù)期臨床效果，可以逐步推廣至其它類(lèi)型肝癌。TACE技術(shù)聯(lián)合新的藥物，包括小蘇打，有可能進(jìn)一步提高TACE治療肝癌的療效。目前研究證實(shí)，小蘇打僅是針對(duì)腫瘤局部的微環(huán)境發(fā)揮治療作用，通過(guò)“堿化”癌細(xì)胞賴以休眠的酸性微環(huán)境來(lái)對(duì)腫瘤產(chǎn)生協(xié)同治療作用。相信，未來(lái)還可能在更多創(chuàng)新理念指導(dǎo)下，在大量研究基礎(chǔ)上，有更多新的藥物聯(lián)合TACE技術(shù)，在治愈肝癌的征途中取得更大突破。
介入技術(shù)和放療、化療，是相同的概念嗎？
傳統(tǒng)意義上，介入技術(shù)和手術(shù)、放療、化療一樣，都是局部治療手段。但普遍認(rèn)為，手術(shù)切除是根治性方法，但該方法存在3年以上遠(yuǎn)期療效難以進(jìn)一步提高的瓶頸。化療雖然是全身治療，但大多數(shù)腫瘤細(xì)胞都具有“善變”和“潛伏”的特點(diǎn)——“善變”意味著耐藥；“潛伏”意味著休眠。正如浙江科研團(tuán)隊(duì)所證實(shí)那樣，在腫瘤細(xì)胞缺血、缺氧情況下，腫瘤乳酸微環(huán)境，能夠保證癌細(xì)胞進(jìn)入休眠狀態(tài)、適時(shí)而動(dòng)，比如復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此，化療難以徹底消滅腫瘤。
如果想單純依靠介入治療、放療、化療來(lái)把腫瘤完全控制住，以目前的醫(yī)療水平是做不到的。如果想通過(guò)外科手術(shù)將腫瘤長(zhǎng)期控制住，比如不讓腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，也是不現(xiàn)實(shí)的。所以我們一般會(huì)強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)行多學(xué)科、多方法的聯(lián)合治療。
張教授來(lái)科普：酸堿體質(zhì)靠譜嗎？
目前很多保健品和商家都在宣傳“堿性體質(zhì)比酸性體質(zhì)好”這個(gè)“理念”，但其實(shí)這是沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的。舉個(gè)例子，“阿司匹林可以防癌”這件事，現(xiàn)在就得到了公認(rèn)。這種藥除了可以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)它還可以降低一定比例的總體腫瘤的發(fā)病率，尤其是消化道腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林是一個(gè)非載體式的抗炎藥，而我們知道腫瘤是由炎癥導(dǎo)致的，比如：肝癌與乙肝、肝硬化有關(guān)，肺癌可能由小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變而來(lái)，結(jié)腸癌可能由息肉轉(zhuǎn)變而來(lái)等等。從預(yù)防炎癥的角度，阿司匹林可以將癌癥的發(fā)病率降低。但我們也要強(qiáng)調(diào)，是否服用阿司匹林，還是要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，有些病人服用可能會(huì)有導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)。
但最重要的是，這些結(jié)論需要數(shù)據(jù)的支持。在美國(guó)有一個(gè)實(shí)驗(yàn)，將幾千人分成兩部分，一部分服用阿司匹林，一部分不服用阿司匹林，然后對(duì)這些人進(jìn)行10年的觀察。這不是一個(gè)簡(jiǎn)單的觀察和實(shí)驗(yàn)，而是有著十分嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)定，并且是一個(gè)幾千人的大樣本實(shí)驗(yàn)，最終才得出科學(xué)結(jié)論。但是關(guān)于人體酸性環(huán)境、堿性環(huán)境的研究，目前還沒(méi)有看到類(lèi)似這樣的實(shí)驗(yàn)。此外，人體的酸堿平衡有一個(gè)自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)，不是說(shuō)我們多喝蘇打水，機(jī)體微環(huán)境，尤其腫瘤微環(huán)境就轉(zhuǎn)化為堿性了，別忘了，人體天然具有強(qiáng)大的酸堿自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)。這點(diǎn)，不僅醫(yī)生要有科研和科學(xué)思維，公眾也要注重用科學(xué)眼光看待一些現(xiàn)象。
醫(yī)學(xué)技術(shù)之外的人文情懷
醫(yī)學(xué)除了技術(shù)之外，還是一門(mén)人文科學(xué)。設(shè)身處地的為病人著想，我們應(yīng)該充分理解病人對(duì)良好療效的期盼和訴求。但醫(yī)學(xué)本身存在的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，還有目前無(wú)法完全詮釋的一些意外因素，使得各種醫(yī)療行為均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和療效的不確定性。在醫(yī)療行為過(guò)程中，醫(yī)生的良好人文素質(zhì)，讓病人真心感受到來(lái)自醫(yī)生的人文情懷，會(huì)和諧醫(yī)患關(guān)系，甚至?xí)?qiáng)化療效，有利于規(guī)避各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。我們應(yīng)該讓患者知道，一項(xiàng)成熟的西醫(yī)治療方法，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)一定是要控制在5%范圍內(nèi)。而療效是需要有前期的臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)說(shuō)明。當(dāng)面對(duì)患者“西醫(yī)可以治好我的病嗎”這樣的問(wèn)題時(shí)，我們其實(shí)應(yīng)該從統(tǒng)計(jì)學(xué)概率這個(gè)角度來(lái)解釋，同時(shí)盡可能充滿人文關(guān)懷，這樣才能夠建立良好的醫(yī)患之間的信任。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)，博大精深。西醫(yī)以點(diǎn)和局部為主，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)全身、平衡理念。當(dāng)局部腫瘤應(yīng)用西醫(yī)方法得到良好控制后，適時(shí)接受中醫(yī)中藥輔助治療，應(yīng)該是不錯(cuò)的選擇。中醫(yī)理念，以調(diào)為主，既調(diào)病、也調(diào)心，治療理念的差異，中醫(yī)遠(yuǎn)比西醫(yī)更重視人文情懷。西醫(yī)應(yīng)該向中醫(yī)學(xué)習(xí)，還要學(xué)習(xí)中醫(yī)的平衡觀，治病要掌握節(jié)奏，各種指南都是固定模式，但每個(gè)患者都具有“個(gè)體化”特征，包括病人疾病分期特點(diǎn)、體質(zhì)特征、心里素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)和訴求程度等，如何為病人選擇最佳治療模式，不是簡(jiǎn)單套用指南就行，給病人的感覺(jué)“千篇一律”，而是應(yīng)該多一點(diǎn)中醫(yī)思維，注重人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)辨證施治，這當(dāng)然也對(duì)西醫(yī)醫(yī)師提出更高要求。
其實(shí)無(wú)論選擇哪種治療途徑，信心是很重要的，始終給自己良好的心理暗示，對(duì)疾病的預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生積極的影響。如果一個(gè)患者在面對(duì)一個(gè)治療方法時(shí)，對(duì)它存在巨大的恐懼與壓力，那即使藥物進(jìn)入體內(nèi)，治療效果也是會(huì)打折扣的。
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