孩子轉(zhuǎn)氨酶飆到1000多！
冬春交際，疾病易突襲。肝膽胰內(nèi)科門診接診了一位焦急的家長——“醫(yī)生，快幫我看看，我家孩子看起來好好的，怎么一查轉(zhuǎn)氨酶升到1000多了？”高出正常值25倍！
經(jīng)詢病史，孩子去年幼兒園查體時的肝功還正常，既往無肝病史和家族病史。問到孩子近期有無特別情況，這位年輕的家長恍然大悟：剛開學(xué)孩子有點(diǎn)咳嗽、流鼻涕，自以為“感冒”，因?yàn)橐咔椴桓襾磲t(yī)院，自行在藥店買了三樣治療咳嗽、流涕的中成藥、西藥，吃了三天，咳嗽、流涕好了，沒想到轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)了飆升。
像這樣的病例，在門診并不少見。
兒童由于肝臟發(fā)育相對不成熟，對藥物潛在肝毒性的耐受性和代謝能力尚不如成人，且多數(shù)兒科用藥缺乏安全性相關(guān)的數(shù)據(jù)，臨床中聯(lián)合用藥和超范圍用藥的現(xiàn)象也相對較多。其中，兒童藥物性肝損害以抗菌藥和解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥最為常見，解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥中最為代表的對乙酰氨基酚制劑是導(dǎo)致我國及歐美國家發(fā)生兒童藥物性肝損害的最主要藥物之一，另外還有一些藥物如小兒氨酚那敏顆粒、感冒靈、感冒清、維C銀翹片等都含有對乙酰氨基酚。
常有家長自行購藥給孩子服用，殊不知各類藥物有重復(fù)成分，很容易導(dǎo)致藥物超量，即使不超量，也可能因?yàn)榛颊叩奶厥怏w質(zhì)對藥物的敏感性差異，部分兒童出現(xiàn)藥物性肝損害。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有乏力、納差、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，要及時考慮到藥物性肝損害的情況。大多數(shù)情況下，兒童的藥物性肝損傷是良性自限性的，即停用導(dǎo)致肝損害的藥物后，肝功能異常可自行恢復(fù)，但仍有5%的患兒發(fā)生急性肝衰竭需要肝移植，16%的患者發(fā)生慢性損傷。
這位寶寶雖然是ALT1000u/L，但膽紅素正常，無明顯異常表現(xiàn)，考慮為輕度的藥物性肝損害，可以自行恢復(fù)，叮囑孩子多喝水、多休息，一周后復(fù)查肝功，結(jié)果已接近正常。
來源 肝膽胰中心副主任醫(yī)師 王麗旻
編輯 宣傳中心韓冬野
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