北京清華長庚醫(yī)院3月18日電（文章 謝思 黃緣）隨著人們生活水平的提高和精神壓力的增加，脂肪肝的發(fā)病率在逐年升高，并逐漸取代病毒性肝炎成為發(fā)病率最高的肝臟疾病。在我國，將近30%左右的成年人患有脂肪肝。
由于患病人數眾多，很多人認為脂肪肝僅僅是“該減肥”的信號，少吃多動就好了。在身強力壯的青年人中，脂肪肝更是被認為是一種亞健康狀態(tài)而非疾病。然而，脂肪肝對人體危害并不只是大家普遍認為的這么簡單。
脂肪肝=亞健康？
肝臟是脂肪代謝的重要場所，在脂肪的消化、吸收、分解、合成及運輸等過程中起著重要作用。當過多的脂肪沉積于皮下時，表現為肥胖。而當過多的脂肪在肝臟堆積引起肝臟變大時，出現的就是脂肪肝。
脂肪肝患者眾多，可以無任何不適癥狀，且發(fā)展緩慢，對日常生活沒有明顯影響，因此常常被忽略，很多人在體檢時做腹部超聲才發(fā)現得了脂肪肝。
然而，脂肪肝是一種疾病，絕不僅是一種“減肥就行”的亞健康狀態(tài)。對于肝臟本身，約有1/3的脂肪肝患者會出現肝臟損傷，稱為脂肪性肝炎，通常表現為肝功能長期的輕度升高，因肝功能異常不明顯而得不到患者的重視，許多患者在門診和醫(yī)生一起回顧既往體檢報告時才發(fā)現肝功能已經異常許多年了。脂肪性肝炎也可以像其他原因導致的肝炎一樣進一步發(fā)展成為肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌，不少脂肪肝患者完善進一步檢查后發(fā)現了不同程度的肝纖維化，其中也不乏一些青年患者。
脂肪肝的危害不限于肝臟，常會累及全身。首先，脂肪肝常常伴發(fā)肥胖、糖尿病、高脂血癥及高血壓等代謝綜合征，它們都會增加心腦血管疾病的風險，這些看似是“老年病”的問題發(fā)病年齡正在不斷年輕化，需要引起青年人的重視。此外，脂肪肝患者中結腸癌、膽囊癌、胰腺癌等惡性腫瘤發(fā)生的可能性較健康人升高，這可能與長期高脂飲食及不良的生活習慣相關。
因此，脂肪肝患者就醫(yī)十分必要。醫(yī)生需要通過詳細詢問病史、全面體格檢查、針對性的實驗室檢查、肝臟影像學檢查及專科檢查，甚至必要時肝活檢組織學檢查，來綜合判斷脂肪肝的嚴重程度、有無其他導致脂肪肝的原因以及伴隨疾病等情況，從而制定個體化防治和隨訪方案。而這一過程除肝病科醫(yī)生外，常常需要內分泌科、心血管內科及臨床營養(yǎng)科等醫(yī)生共同完成，最重要的是需要得到患者對自身疾病的重視。
沒有肥胖=沒有脂肪肝？
脂肪肝由過多的脂肪在肝臟堆積而引起，因此肥胖確實是脂肪肝最常見、最重要的原因。然而，瘦體形的人也不一定是脂肪肝的絕緣體。一些外表不胖的人，有可能內臟脂肪含量高，稱為內臟型肥胖，體檢時常可發(fā)現甘油三酯、膽固醇的升高，可能還同時合并有血糖、血壓等代謝問題。此外，脂肪肝還和以下原因相關：
遺傳因素
有些人比其他人更容易患脂肪肝，這可能和遺傳因素相關。有肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病、腦卒中及脂肪肝等家族史的患者，相對更容易患脂肪肝。家族中有上述疾病的成員越多，特別是母親或雙親有上述疾病者，發(fā)生脂肪肝的風險越高，發(fā)病年齡越小，且發(fā)病后疾病進展速度更快。這類人群更需要注意自己的生活方式。
酒精
脂肪肝是酒精性肝病最先出現的、最輕的肝臟表現，因此過量飲酒是脂肪肝的另一個形成因素。雖然酗酒、酒精成癮等惡習在青年人中已不常見，但頻繁的聚會、工作應酬等不良生活方式仍然會導致過量飲酒的問題，且更加容易被忽略。過量飲酒的標準受性別、種族、環(huán)境等差異的影響。一般認為，飲酒超過5年以上，折合乙醇量男性>40克/天、女性>20克/天，或兩周內>80克/天，即算大量飲酒。酒精和肥胖是導致脂肪肝的獨立因素，因此有脂肪肝病史的患者應盡量做到“滴酒不沾”，避免肥胖和酒精對肝臟的雙重傷害。
其他
基因3型丙型肝炎病毒感染、自身免疫性肝炎、肝豆狀核變性等其他肝臟疾病，他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸鈉、甲氨蝶呤、糖皮質激素等特殊藥物，甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、炎癥性腸病等其他系統疾病，均有可能導致脂肪肝。這也是脂肪肝患者需要就醫(yī)的原因之一。
脂肪肝如何治？
減重
減重是脂肪肝最重要也是最根本的治療方式。研究顯示，1年內減重3%-5%可逆轉單純性脂肪肝并改善代謝綜合征，體重下降7%-10%可顯著降低肝功能水平并改善脂肪性肝炎，體重下降10%以上并維持1年可逆轉肝纖維化。對于年輕人，減重減掉的不止是脂肪，更是不良的生活習慣。
管住嘴
多數脂肪肝患者在飲食結構上存在較明顯的問題。脂肪肝患者提倡的健康飲食包括：減少高脂肪、高膽固醇食物攝入，控制碳水化合物攝入；多吃蔬菜、粗糧，保證優(yōu)質蛋白質攝入，適量吃水果。對于年輕人來說，各種外賣、夜宵、油炸食品、甜點、飲料、方便食品及頻繁的聚餐無疑是高脂飲食的罪魁禍首，生活中應注意避免。
不少年輕人下定決心減重后，為了達到快速減重的目的而選擇禁食或只吃青菜，但這種無碳水化合物飲食、低蛋白飲食，極易造成營養(yǎng)不良，并不能有效改善脂肪肝。營養(yǎng)不良可導致蛋白質合成減少，而肝臟代謝所需要的各種酶都屬于蛋白質，酶類的減少導致肝臟無法正常工作，將間接導致肝臟功能受損，反過來加重肝臟代謝障礙，脂肪堆積在肝臟內難以轉運，欲速則不達。
邁開腿
多坐少動的生活方式也是脂肪肝的主要“幫兇”，絕大多數脂肪肝患者習慣久坐，且很少參加體育運動。人體主要通過體力活動消耗多余熱量，沒有被消耗的熱量會轉化為脂肪儲存在體內。脂肪肝患者可以有氧運動為主，每天堅持中高強度有氧運動30 min左右，每周5次，可配合阻抗訓練以增加骨骼肌含量、提高基礎代謝率。
游泳、騎車、跑步、健身操、跳繩及各種球類等都是很好的有氧運動，年輕人身體素質及心肺功能良好，運動限制較少，可選擇自己感興趣的運動進行。但肥胖人群需注意避免頻繁跑跳的運動，以減少對膝蓋的損傷。
一直在減肥的路上
雖然“管住嘴、邁開腿”十分容易理解，但大多數年輕人對減肥三分鐘熱度，一直在減肥的路上卻從未成功，導致脂肪肝持續(xù)沒有好轉。這種情況也不需要沮喪或內疚，更不能因此自暴自棄，研究表明，肥胖癥患者1年內能夠減重10%以上者僅有<10％。
為了更好地堅持，并不強求在減重一開始就嚴格做到所有的飲食運動要求，可以先從自己容易堅持的方式做起。比如先戒掉夜宵、甜點、飲料，用騎行替代坐車或選擇自己感興趣的球類運動，堅持一段時間后再逐漸培養(yǎng)更嚴格、更健康的飲食運動習慣。如果體重明顯超標或確實難以堅持，還可以尋求臨床營養(yǎng)師、運動康復師的幫助，來一起制定科學有效的個體化減重方式。
去除可能原因
過量飲酒導致的脂肪肝，戒酒絕對有效，肝內脂肪沉積一般在戒酒數周或數月內可完全消退。事實上，脂肪肝患者應盡量做到“滴酒不沾”。
是否存在其他肝臟疾病、特殊藥物應用或其他系統疾病所導的致脂肪肝，需要醫(yī)生幫助進行判斷。因此伴有肝功能異常、特殊用藥史或不適主訴的脂肪肝患者，建議就醫(yī)進行系統評估，以去除這些可能的病因、控制原發(fā)病。
藥物治療
目前并沒有上市藥物能夠明確改善肝臟脂肪沉積、治療或治愈脂肪肝，脂肪肝的主要治療方式仍是減重、戒酒和生活方式的改善。
對脂肪性肝炎及肝纖維化的患者，抗炎保肝及抗纖維化治療可部分改善肝臟炎癥、延緩肝纖維化進展。但藥物的應用需在醫(yī)生的指導及監(jiān)督下進行，不建議患者隨意服用保肝藥物。
綜合治療
脂肪肝患者常常合并糖尿病、高脂血癥及高血壓等代謝綜合征，通常需要內分泌科、心血管內科等醫(yī)生的共同診治，通過減重及生活方式的改善可以部分緩解上述問題，但非藥物治療3-6個月后，指標仍未能達到理想范圍的脂肪肝患者可能需要進行相應藥物治療，以減少心腦血管疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生風險。
北京清華長庚醫(yī)院APP
快速掛號
