北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院4月22日電（肝膽胰中心 湯睿）4月20日，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝移植病房，剛滿周歲的小萱萱順利告別重癥監(jiān)護(hù)室，回到了媽媽的身邊。
圖為北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝移植普通病房，董家鴻院士查房
媽媽決心救女 病房暴走瘦“肝”
小萱萱出生2月時(shí)看起來是個(gè)不折不扣的“小黃人”，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，黃疸指標(biāo)已經(jīng)達(dá)到了正常上限的6倍多，確診為“先天性膽道閉鎖”。在接受“Kasai（葛西）手術(shù)”后，黃疸癥狀得到緩解。然而僅僅過了半年，小萱萱出現(xiàn)了更加嚴(yán)重的病癥，肝硬化、腹水、低蛋白、營(yíng)養(yǎng)不良、門靜脈高壓、消化道靜脈曲張等等病魔糾纏著這個(gè)剛8月大的幼兒。
父母抱著小萱萱慕名來到了清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)、肝臟移植領(lǐng)軍人物董家鴻院士的團(tuán)隊(duì)門診。經(jīng)過充分的評(píng)估，團(tuán)隊(duì)最終判斷肝臟移植手術(shù)是救治小萱萱的最佳方案。在父母雙雙接受檢查后，萱萱媽媽被確定為更適合的捐肝者。
但是剛坐完月子半年多的萱萱媽，體型還偏胖，同時(shí)有接近中度脂肪肝表現(xiàn)，這可能影響移植肝臟功能，同時(shí)也會(huì)給捐肝者帶來風(fēng)險(xiǎn)。堅(jiān)強(qiáng)的媽媽為了控制體重，減輕脂肪肝，開始竭盡所能地鍛煉身體。然而，正值新冠病毒肺炎疫情期間，嚴(yán)控外出，于是在病房的走廊里，病友們發(fā)現(xiàn)了一位“暴走媽媽”——每天至少2個(gè)小時(shí)的鍛煉，月余瘦了17斤，復(fù)查肝臟脂肪病變轉(zhuǎn)為輕度。
突發(fā)高熱 手術(shù)急剎車
入院時(shí)小萱萱由于體質(zhì)孱弱，有呼吸道感染癥狀，經(jīng)兒科醫(yī)師會(huì)診治療后，病情控制平穩(wěn)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也有所改善。最終母女均達(dá)到了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。在小萱萱迎來周歲時(shí)，上報(bào)北京市衛(wèi)健委的肝移植手續(xù)也批準(zhǔn)下來。
圖為肝膽胰中心聯(lián)合麻醉科、手術(shù)室、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診
然而，就在手術(shù)的前兩天，小萱萱突然發(fā)生高熱，體溫一度升高到40℃以上。正值新冠肺炎疫情期間，這一突發(fā)的狀況讓所有的醫(yī)務(wù)人員心頭一緊。同時(shí)，由于病情加重帶來的全身打擊，小萱萱腹水驟增，腹圍直徑從54cm一下子長(zhǎng)到58cm。移植團(tuán)隊(duì)迅速協(xié)同兒科、檢驗(yàn)科，排除呼吸系統(tǒng)感染后，最終判定為肝臟膽道來源感染，這也是肝臟病變帶來的并發(fā)癥之一。醫(yī)生們迅速給予小寶寶抗生素強(qiáng)力控制，避免發(fā)生敗血癥危及生命。在持續(xù)控制感染2天以后，緊急剎車的手術(shù)重新啟動(dòng)。
移植團(tuán)隊(duì)默契配合“迎來新生”
4月14日，終于迎來了母親給予小萱萱二次生命的時(shí)刻。肝移植團(tuán)隊(duì)、麻醉科、手術(shù)室默契合作，先為萱萱媽媽進(jìn)行麻醉，術(shù)中病理確認(rèn)其肝臟只有輕度脂肪病變。此時(shí)，在爸爸和病房醫(yī)護(hù)人員的護(hù)送下，小萱萱也來到手術(shù)室。麻醉科主任張歡帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為她進(jìn)行麻醉，同時(shí)采取了保溫、防壓等措施，全力呵護(hù)小寶寶。肝移植團(tuán)隊(duì)兵分兩路：董家鴻院士、肝膽外科執(zhí)行主任盧倩執(zhí)刀進(jìn)行供肝獲取；徐光勛和宋繼勇副主任醫(yī)師為小萱萱進(jìn)行病肝切除。
術(shù)前，在精準(zhǔn)肝臟外科理念的指導(dǎo)下，經(jīng)3D立體建模，評(píng)估切取萱萱母親左外葉肝臟，其大小、血管和膽管結(jié)構(gòu)預(yù)估與患兒精準(zhǔn)匹配。供肝按計(jì)劃順利切取，并進(jìn)行體外灌注，另一間手術(shù)室內(nèi)，小萱萱嚴(yán)重硬化的病肝也同步完成切除，兩臺(tái)手術(shù)進(jìn)程匹配，無(wú)縫銜接。緊接著手術(shù)迎來關(guān)鍵步驟，董家鴻和盧倩共同進(jìn)行新肝植入，周歲大寶寶纖細(xì)的血管挑戰(zhàn)著醫(yī)師的吻合技藝，其中最細(xì)的肝動(dòng)脈直徑只有不到2mm。隨著條條脈管的接通、開放血流、吻合膽管，手術(shù)至此基本順利完成。關(guān)閉切口前，移植團(tuán)隊(duì)按慣例使用超聲檢查血流通暢性，卻發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)血流偏弱，若放任不管則很可能損害移植肝臟功能。董家鴻探查腹腔，認(rèn)為與長(zhǎng)期肝硬化造成多支側(cè)枝血管分流，導(dǎo)致大量血液無(wú)法進(jìn)入肝臟相關(guān)，在對(duì)分流血管進(jìn)行了一一縫扎離斷后，血流果然充盈了起來。再次反復(fù)確認(rèn)血流量良好后，關(guān)閉腹部切口，手術(shù)順利結(jié)束。
次日的凌晨3點(diǎn)，小萱萱轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即給予一系列呼吸、循環(huán)護(hù)理監(jiān)測(cè)。小寶寶平穩(wěn)過渡，術(shù)后不到24小時(shí)拔除氣管插管，術(shù)后第2天開始恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后第4天開始拔除腹腔引流管，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)肝臟血流充盈、暢通……歷經(jīng)磨難，這個(gè)擁有一雙大眼睛的美麗寶寶平安了。（圖\郝華媛、程柳；編輯\韓冬野）
新聞鏈接：
先天性膽道閉鎖，表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)梗阻，膽汁無(wú)法從肝內(nèi)經(jīng)過正常的膽管結(jié)構(gòu)排出，導(dǎo)致淤膽性肝硬化，進(jìn)而最終發(fā)生肝功能衰竭。其發(fā)病率為1:8000-1:14000，據(jù)推算我國(guó)每年約有1000-2000的新生兒發(fā)病。
肝移植是先天性膽道閉鎖發(fā)展至終末期惟一有效的治療手段。在小兒（年齡小于18歲）肝移植中，先天性膽道閉鎖所占比例接近一半，其中1歲以內(nèi)中，所占比例約90%。葛西手術(shù)后約60%以上的兒童在成人之前仍需要肝移植救治。小兒活體肝移植總體預(yù)后良好，5年生存率可達(dá)90%以上。
清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院自2018年獲批肝臟移植資質(zhì)以來，完成各類復(fù)雜肝臟移植手術(shù)230余例，小兒親體肝移植近10例，總體效果良好。同時(shí)也聯(lián)合社會(huì)基金項(xiàng)目（如清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展基金（小兒親體肝移植項(xiàng)目）等），對(duì)貧困家庭患兒減免親體移植相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，挽救幼小天使。
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