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發(fā)布時(shí)間：2021-7-6
圖為王學(xué)棟醫(yī)師（左一）實(shí)施西藏首例4k腹腔鏡膽總管結(jié)石手術(shù)。 受訪者供圖
一年的時(shí)間有多長？3歲的大娃上幼兒園了，半歲的二娃對著婚紗照學(xué)會(huì)了叫爸爸。而他，被青藏高原的光線曬黑了皮膚，人瘦了一圈，卻把一年的時(shí)光拓展得很厚實(shí)、很豐滿。他就是清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科副主任醫(yī)師王學(xué)棟，是西藏拉薩市人民醫(yī)院普外科近5年來首位支援大夫。
克服高反“下馬威”
高反，可謂是青藏高原給所有援藏干部的“下馬威”。“從下飛機(jī)到走出機(jī)場，扛著大件的行李歇了兩歇。”王學(xué)棟說。作為中組部第九批援藏干部、北京市第六批“組團(tuán)式”援藏醫(yī)療隊(duì)成員，他是其中最年輕的外科醫(yī)生，卻將身肩要職——拉薩市人民醫(yī)院普外科主任。
猶記得從北京出發(fā)前的歡送會(huì)上，王學(xué)棟從自己的老師——國際知名肝膽外科專家董家鴻院士的手中接過鮮花。老師在他的肩膀上輕輕拍了拍，一顆援藏的初心就已明確——把精準(zhǔn)外科理念和技術(shù)傳播到青藏高原。
經(jīng)過兩周的培訓(xùn)、工作交接和科室調(diào)研，王學(xué)棟了解到，應(yīng)對常見病、多發(fā)病的外科手術(shù)，拉薩市人民醫(yī)院的普外科都已經(jīng)開展起來，而復(fù)雜疑難的病例，也有明確的轉(zhuǎn)院途徑，這也是援藏項(xiàng)目開展多年才首次給普外科分配名額的原因。王學(xué)棟的第一個(gè)小目標(biāo)說起來很簡單：已開展的業(yè)務(wù)，提升；要轉(zhuǎn)走的患者，留下。
2020年8月29日，王學(xué)棟帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展了西藏首例4K腹腔鏡膽囊切除+經(jīng)膽囊管膽總管取石手術(shù)。打開微創(chuàng)的大門，4K/3D/熒光腹腔鏡下大范圍肝切除、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、雙鏡聯(lián)合胃間質(zhì)瘤切除術(shù)等多種高難度微創(chuàng)手術(shù)，像一根線上的風(fēng)箏，都開展了起來。為此，王學(xué)棟也“埋”在了手術(shù)室里，“一周得有三到五天。”曾經(jīng)挑戰(zhàn)過內(nèi)地14小時(shí)不下手術(shù)臺的他，在高原連續(xù)手術(shù)四五個(gè)小時(shí)已高反得喘憋，嘴唇發(fā)紫更是常態(tài)。
最終，王學(xué)棟奮戰(zhàn)出了9項(xiàng)西藏自治區(qū)首次開展和3項(xiàng)拉薩市人民醫(yī)院首次開展的手術(shù)記錄。王學(xué)棟所在團(tuán)隊(duì)還走進(jìn)拉薩周邊的“七縣一區(qū)”，當(dāng)雄、林周、曲水都留下了團(tuán)隊(duì)的足跡，患者開始紛紛轉(zhuǎn)介到拉薩市人民醫(yī)院來手術(shù)。截至今年6月，普外科三/四級手術(shù)占比率由去年10月的54%提升至87%。
手術(shù)不用再“盲切”
2020年10月，拉薩市人民醫(yī)院普外科來了一名4歲的患兒索朗格雷。
此前3個(gè)月，孩子剛因肺包蟲病接受過一次開胸大手術(shù)。彼時(shí)，小索朗就已被確診肝部感染了包蟲。這種包蟲病在游牧民族地區(qū)尤其高發(fā)，是一種人畜共患的寄生蟲病，被稱為“蟲癌”。
腹部影像顯示，小索朗體內(nèi)的肝包蟲病已經(jīng)侵襲了右肝大部，兩處病灶，大的直徑已達(dá)11厘米，小的直徑也已達(dá)8厘米，緊鄰肝門及肝中靜脈等重要管道。
望著比自己的大娃大一歲卻矮小很多的小索朗，王學(xué)棟犯了難。開腹切除術(shù)是更加簡單、安全的方法，而腹腔鏡下切除病灶，困難重重：小兒腹腔空間狹小，而病灶巨大，腔鏡下解剖及顯露肝門困難，且病灶緊貼肝中靜脈。要精準(zhǔn)切除，就需要精準(zhǔn)的術(shù)前評估。
為此，王學(xué)棟與多方聯(lián)系，最終為科室協(xié)調(diào)到了“三維定量化手術(shù)評估系統(tǒng)”，并借此成立了“精準(zhǔn)外科手術(shù)合作云中心”，通過導(dǎo)入小索朗的影像數(shù)據(jù)，建立起三維可視化模型，并在三維規(guī)劃系統(tǒng)中進(jìn)行了多次模擬肝切除，以求預(yù)見手術(shù)中的問題并制訂相應(yīng)預(yù)案。
最終，王學(xué)棟順利為小索朗進(jìn)行了腹腔鏡下右半肝切除術(shù)，出血量不到200毫升，術(shù)后第一天小索朗就拔除了尿管和胃管。這一技術(shù)的引入，不僅改變了同類的“蟲癌”患者、肝癌患者“開大刀”的命運(yùn)，可視化、定量化的三維影像，也改變了拉薩市人民醫(yī)院外科醫(yī)師們“盲切”的現(xiàn)狀。
一次查房，王學(xué)棟發(fā)現(xiàn)一個(gè)孩子闌尾炎術(shù)后因切口感染已住院2周多。一問才知，一直以來，因?yàn)閰f(xié)作問題，夜間和周末接診的膽囊、闌尾切除等急診手術(shù)仍采取開腹術(shù)式。這件事點(diǎn)醒了王學(xué)棟：“單打獨(dú)斗不行，要團(tuán)隊(duì)整合式運(yùn)作；單靠技術(shù)創(chuàng)新不夠，要科室和人才制度改革；單做臨床不夠，要開展臨床研究。”
經(jīng)過反復(fù)的溝通協(xié)調(diào)、上會(huì)決議，最終在2020年12月，由麻醉科、手術(shù)室等多科室配合，王學(xué)棟帶領(lǐng)普外科成功開展了夜間和周末急診腹腔鏡手術(shù)。截至2021年6月，普外科完成急診微創(chuàng)膽囊、闌尾切除等手術(shù)100余例，無一例切口感染，平均住院時(shí)長從原來的9天降低到2.7天，病床周轉(zhuǎn)率提高了近60%。
此外，王學(xué)棟在普外科建立起“住院總”制度，改變了科室20年來沒有“住院總”（一天24小時(shí)總是住在醫(yī)院的醫(yī)生）的現(xiàn)狀，協(xié)調(diào)全科病患收治、全院會(huì)診、周末和晚間急診手術(shù)等工作，以培養(yǎng)后備人才；在大普外下詳細(xì)劃分亞專業(yè)組，包括肝膽、胃腸、肛腸、疝和腹壁、血管、介入等；針對西藏常見病肝包蟲病和膽囊結(jié)石，分別申請了院內(nèi)和自治區(qū)課題，并帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)和徒弟們進(jìn)行臨床研究……
立下目標(biāo)“五個(gè)一”
今年4月8日，是王學(xué)棟在高原特別開心的一天，由他擔(dān)任執(zhí)行主席、第二屆“雪域圣城普外科高峰論壇”暨“精準(zhǔn)肝膽外科萬里行之拉薩站”會(huì)議順利開幕。董家鴻院士和北京清華長庚醫(yī)院10多位“娘家人”，以及北京、上海等地各大中心近50名醫(yī)療和管理專家，齊聚拉薩，為精準(zhǔn)肝膽外科、精準(zhǔn)管理開講。這次大會(huì)吸引了西藏24家醫(yī)院的200余名本地醫(yī)療同仁參會(huì)，3000余人同步在線觀看會(huì)議直播。這次學(xué)術(shù)會(huì)議的舉辦，也實(shí)現(xiàn)了王學(xué)棟援藏五分之一的愿望。
原來，王學(xué)棟為自己立下了“五個(gè)一”的援藏目標(biāo)，辦一個(gè)品牌會(huì)議是其中之一。剩下的四個(gè)一分別是：申請一項(xiàng)省部級課題，發(fā)表一篇SCI論文，申報(bào)一個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)，出版一本高原特色的圖書。
如今，課題申請已經(jīng)提交，受到院領(lǐng)導(dǎo)高度重視；SCI論文數(shù)據(jù)已基本收集完畢，正在組織撰寫中；清華大學(xué)出版社已經(jīng)對高原特色圖書進(jìn)行立項(xiàng)，大部分內(nèi)容已經(jīng)組稿并撰寫完畢。
預(yù)計(jì)今年8月，王學(xué)棟將結(jié)束支援任務(wù)返回北京。但倒計(jì)時(shí)的時(shí)光里，他仍沒有停歇，提交“加速康復(fù)外科計(jì)劃書”以期改善圍手術(shù)期患者管理的現(xiàn)狀，牽頭聯(lián)合多家醫(yī)院和科室組建“消化道腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)”。
一年能留下多少記憶點(diǎn)？是大娃在視頻里給爸爸背誦著“遍插茱萸少一人”？或者二娃高燒不退緊急進(jìn)了醫(yī)院？而王學(xué)棟說，他還有——看不懂的藏文錦旗，“高原紅”的雙手合十和靦腆的笑，5個(gè)徒弟喊師傅……一年雖短，援藏不易，真心付出，總有獲得。（作者 韓冬野）
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