北京清華長庚醫(yī)院3月15日電（通訊員 于悅超）近日，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科主任醫(yī)師項燦宏完成一例“肝葉切除+膽腸吻合術(shù)”，八歲的琳琳在車禍后，終于擺脫引流管，恢復(fù)正常生活。
項燦宏（左三）查房時遇到正在畫畫的琳琳
半年前，家住河南的琳琳不幸被路過的車輛碾壓。被緊急送到醫(yī)院后，琳琳胸骨骨折，部分肝臟碎裂，左膽管也有破裂。為保住性命，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院切除了破碎的肝臟，可左膽管破裂的位置高，加上琳琳年齡小膽管細(xì)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不敢為她進(jìn)行修補(bǔ)。
然而術(shù)后，琳琳再次出現(xiàn)了膽道狹窄導(dǎo)致堵塞，膽汁淤積無法排出，漸漸成為了一個“小黃人”，又輾轉(zhuǎn)鄭州求醫(yī)，由于再次手術(shù)復(fù)雜，鄭州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院最終僅為琳琳進(jìn)行了經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)，幫助緩解病情。
就這樣，兩次手術(shù)后，琳琳帶著引流管回家了。為了身體需要，琳琳不得不每天忍著苦澀喝下引流管導(dǎo)出的膽汁，堅強(qiáng)的她沒有掉一滴眼淚。可孩子才這么小，“總帶著管子，也不是辦法。我們想讓孩子恢復(fù)正常生活。”琳琳的母親說。
磁共振影像可見膽管堵塞位置（紅色箭頭處）較高
經(jīng)當(dāng)?shù)刂鞯夺t(yī)師的推薦，琳琳一家來到北京清華長庚醫(yī)院找到了項燦宏。評估病情后，項燦宏發(fā)現(xiàn)小女孩的病情比較棘手，除第一次手術(shù)造成的腹腔粘連外，“右肝切除后左肝增生、肝門區(qū)的結(jié)構(gòu)發(fā)生了扭轉(zhuǎn)。”項燦宏說，“而且琳琳的膽管較細(xì)，第一次膽管修補(bǔ)后膽管狹窄的位置較高，如何在術(shù)中準(zhǔn)確找到左肝管并進(jìn)行高質(zhì)量的膽腸吻合是個巨大的挑戰(zhàn)。”
高志峰進(jìn)行麻醉
由于琳琳年齡小，循環(huán)、體溫等調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，麻醉科副主任高志峰術(shù)前就根據(jù)患兒的特殊情況制訂了詳細(xì)麻醉管理方案，并根據(jù)術(shù)中的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時調(diào)整，保證了圍術(shù)期的安全。另外，患兒血管條件較差，高志峰在麻醉誘導(dǎo)后，通過超聲實(shí)時引導(dǎo)技術(shù)，精準(zhǔn)進(jìn)行了血管定位和穿刺，順利完成了動脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管的置入，確保了術(shù)中對于血壓和中心靜脈壓的精準(zhǔn)調(diào)控，同時也為可能出現(xiàn)的術(shù)中出血提供了可靠的靜脈通路。
項燦宏（右二）進(jìn)行手術(shù)
術(shù)中，按照制訂的“肝葉切除+膽腸吻合術(shù)”的手術(shù)方案，項燦宏團(tuán)隊醫(yī)師王良、崔貴醫(yī)等首先采用小兒外科專用器械對腹腔的粘連進(jìn)行分解，項燦宏上臺，切開肝實(shí)質(zhì)，在門靜脈矢狀部背側(cè)仔細(xì)解剖，找到影像檢查中提示的膽管堵塞的大致位置。為精準(zhǔn)定位，避免重建失敗，肝膽介入科黃鑫使用術(shù)中造影，最終定位了膽管的堵塞位置。項燦宏再次上臺，切除左側(cè)尾狀葉，充分顯露左肝管斷端并仔細(xì)地縱向切開以擴(kuò)大膽管開口，采用發(fā)絲般粗細(xì)的可吸收線仔細(xì)進(jìn)行膽腸吻合。經(jīng)過10小時，手術(shù)順利結(jié)束。
項燦宏為琳琳檢查
在肝臟ICU醫(yī)護(hù)人員的悉心護(hù)理下，琳琳5天后轉(zhuǎn)回普通病房。春節(jié)期間，個案管理師袁雪麗也一直對病情進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)引流袋的更換，關(guān)心琳琳的恢復(fù)。前幾日，琳琳拔掉了管子，終于恢復(fù)了正常人的生活，她高興地向項燦宏揮手告別，“患者能夠順利出院，是一個醫(yī)生最大的快樂！琳琳自己也是個非常堅強(qiáng)樂觀的孩子，祝福她擁有一個光明的未來！”項燦宏笑著說。
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