圖為患者肝右葉不規(guī)則大結(jié)節(jié)（箭頭所示）腫瘤大小為99 x154x174 mm
北京清華長庚醫(yī)院1月13日電（通訊員 黃鑫 編輯 周汐遙）22歲的小星，在體檢中發(fā)現(xiàn)巨大肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（Focal Nodular Hyperplasia，F(xiàn)NH），病變大小已達99*154*174 mm，占據(jù)了整個肝臟右葉和小部分左肝，導致小星腹脹、納差、肝功能異常。
FNH是一種常見的良性肝臟腫瘤，其發(fā)病率在肝臟良性腫瘤中僅次于肝血管瘤，占良性肝臟腫瘤的15%左右。多數(shù)FNH患者無明顯癥狀，通常是在體檢或其他原因進行影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)腹部不適、腹痛或腹部腫塊等癥狀。由于FNH是良性腫瘤，一般不會惡變并且無癥狀或癥狀輕微，所以多數(shù)患者定期隨訪觀察即可，無需治療，但巨大FNH通常會出現(xiàn)明顯癥狀并導致肝功能異常，其治療一直是個挑戰(zhàn)。
經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院評估，小星如接受傳統(tǒng)外科手術，切掉右半肝和左內(nèi)葉，剩余肝臟體積預計不足以滿足身體的代謝需要，而病變的占位效應也已經(jīng)造成了門靜脈和肝靜脈的扭曲，大大增加了手術的風險。由于小星肝臟腫瘤的巨大尺寸和復雜的血供，射頻消融治療也無法開展。最終，小星輾轉(zhuǎn)到北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心尋求幫助。
經(jīng)多學科團隊（MDT）討論，擬定了通過釔-90（90Y）樹脂微球控制病變的手術方案。為評估治療效果和患者的安全性，經(jīng)充分臨床術前準備及倫理評價后，手術團隊為小星先行釔-90術前評估手術，術中對全肝血管進行詳細造影評估，結(jié)合最終數(shù)據(jù)，綜合分析評估通過，并根據(jù)分割模型計算的處方活性，明確了實際手術的釔-90劑量。
圖為術后6個月，腫瘤大小85*113*124 mm，
動脈期呈低信號（a），肝膽期呈低信號（b）。SIRT后9個月，
動脈期持續(xù)呈低信號（c），肝膽期持續(xù)呈低信號（d）
小星在手術半年后，病變縮小至85×113×124毫米，且大部分病變已壞死（圖a、b）。治療后9個月的隨訪顯示，病變的大小和強化程度進一步降低（圖c）。患者上腹部飽脹及進食受限癥狀已緩解，體重恢復。
釔-90樹脂微球為巨大肝臟良性病變的治療提供了一種新的選擇。
參考文獻：
Zhang L, Feng X, Huang X, et al. Transarterial Radioembolization with Yttrium-90 Resin Microspheres for Huge Focal Nodular Hyperplasia. Cardiovasc Intervent Radiol. Published online December 23, 2024.
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