2018年以來(lái)，隨著靶免治療的興起，中晚期肝細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)化治療受到廣泛認(rèn)可，但是針對(duì)技術(shù)不可切除的局部進(jìn)展期肝癌這個(gè)亞群，通常認(rèn)為僅適合姑息治療，患者預(yù)后非常差。2024年3月27-31日，第33屆亞太肝臟研究協(xié)會(huì)(APASL)年會(huì)在日本京都盛大召開(kāi)。清華長(zhǎng)庚醫(yī)院董家鴻院士團(tuán)隊(duì)在會(huì)上發(fā)表了口頭報(bào)告，針對(duì)此類(lèi)外科學(xué)和腫瘤學(xué)雙重不可切除的肝癌難治人群，首次探索了外科根治為導(dǎo)向的多學(xué)科聯(lián)合轉(zhuǎn)化治療，取得較好療效。董家鴻院士團(tuán)隊(duì)的楊世忠教授對(duì)此研究進(jìn)行了分享。
清華長(zhǎng)庚醫(yī)院精準(zhǔn)診療肝癌中心針對(duì)外科學(xué)不可切除的局部進(jìn)展期肝細(xì)胞癌患者，選擇肝臟儲(chǔ)備功能為A級(jí)和體能狀態(tài)好（PS 0-1分）的患者，進(jìn)行外科根治為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)化治療，治療方案為肝動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合侖伐替尼和替雷麗珠單抗（PD1），必要時(shí)聯(lián)合放療。同時(shí)，將這些局部聯(lián)合系統(tǒng)治療的人群，與既往僅接受肝動(dòng)脈化療栓塞（必要時(shí)聯(lián)合放療）的局部治療人群進(jìn)行了比較分析。此項(xiàng)單中心回顧性研究納入32例接受聯(lián)合治療的患者和19例接受局部治療的患者。局部和系統(tǒng)治療相結(jié)合這樣的高強(qiáng)度抗腫瘤治療取得了更好的預(yù)后，聯(lián)合治療組的中位生存時(shí)間尚未達(dá)到（>15 月），局部治療組的中位生存時(shí)間為14個(gè)月，聯(lián)合治療組生存時(shí)間顯著優(yōu)于局部治療組（P="0.0021）。而且，聯(lián)合治療組的治療有效率和手術(shù)根治率比局部治療組更高，分別為（50.0%" vs 26.3%； 31.2% vs 15.8%），但是未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在安全性方面，3-4級(jí)的不良反應(yīng)發(fā)生率聯(lián)合治療組為28.1%，局部治療組為15.8%，兩組無(wú)顯著差異。因此，針對(duì)外科學(xué)和腫瘤學(xué)均不可切除的局部進(jìn)展期肝細(xì)胞癌患者，選擇耐受性好的人群進(jìn)行局部和系統(tǒng)治療相結(jié)合的高強(qiáng)度轉(zhuǎn)化治療，轉(zhuǎn)化成功率較高，安全性可控，尤其比單純高強(qiáng)度局部治療能夠?qū)崿F(xiàn)更好的生存獲益。
精準(zhǔn)診療肝癌中心主任楊世忠教授介紹：對(duì)于外科學(xué)和腫瘤學(xué)均不可切除的局部進(jìn)展期肝癌，因?yàn)槟[瘤負(fù)荷很大，國(guó)內(nèi)外通常都是進(jìn)行保守的姑息治療，患者預(yù)后很差。在董家鴻院士的指導(dǎo)下，依托肝癌專(zhuān)病中心，肝膽胰外科的楊世忠教授聯(lián)合肝膽介入科張躍偉教授、放療科黎功教授等多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，首次針對(duì)該人群有選擇的進(jìn)行了高強(qiáng)度抗腫瘤轉(zhuǎn)化治療探索，并與既往的單純局部治療進(jìn)行了對(duì)比分析，這為此類(lèi)人群的抗腫瘤治療提供了新思路和新策略，為大約三分之一的患者提供了外科根治的希望，有助于顯著改善此類(lèi)難治性晚期肝癌人群的預(yù)后。
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