（通訊員 王鵬飛）近日，23歲的河南女生小路，在工作時(shí)突發(fā)劇烈的上腹痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一檢查，胰頭部長(zhǎng)有7cm腫瘤，家人一聽(tīng)是胰腺癌，一刻不敢耽誤，立馬帶孩子到省城醫(yī)院做進(jìn)一步救治，但醫(yī)生表示腫瘤已侵犯腸系膜血管，無(wú)法手術(shù)。萬(wàn)分悲痛的一家人，經(jīng)病友介紹，最終轉(zhuǎn)診至北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽胰外科求救。
主任醫(yī)師李虎城接診閱片后，初步判斷患者胰頭腫物為囊實(shí)性混雜成分，初步考慮為實(shí)性假乳頭狀瘤，介于良性和惡性之間，手術(shù)切除是唯一可以治愈的手段。并且患者腫瘤距離膽管、胰管都非常近，導(dǎo)致解剖嚴(yán)重移位，門靜脈、腸系膜上靜脈已經(jīng)完全閉塞，與腫瘤融為一體，門脈系統(tǒng)側(cè)枝循環(huán)靜脈開(kāi)放，腫瘤還向右側(cè)明顯擠壓十二指腸導(dǎo)致腸腔狹窄，建議馬上收住院完善相關(guān)檢查，為患者爭(zhēng)取適宜手術(shù)時(shí)機(jī)。
相關(guān)檢查完善后，鑒于小路病情的復(fù)雜性，病例提交至肝膽胰中心進(jìn)行全科討論，手術(shù)要點(diǎn)首先是完整切除腫瘤，但同時(shí)要避免胰膽管損傷、盡量保證十二指腸完整、防止鄰近曲張血管破裂大出血。中心專家各抒己見(jiàn)，認(rèn)為該病例手術(shù)難度很大、并發(fā)癥出現(xiàn)率很高，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可能難以完成，而開(kāi)放手術(shù)的可能性極大。為此，肝膽胰外科李虎城聯(lián)合副主任醫(yī)師王學(xué)棟、主治醫(yī)師王鵬飛，制訂了多種手術(shù)方案，包括從創(chuàng)傷最小的腹腔鏡胰頭腫物切除，到開(kāi)放胰十二指腸切除聯(lián)合異體門靜脈血管切除重建，但在與家屬溝通后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)權(quán)衡再三，在保障患者生命健康之外，盡力滿足一位尚未婚戀女孩的心愿——微創(chuàng)手術(shù)，肚子上別留疤。
手術(shù)當(dāng)天，先由黃鑫醫(yī)師行十二指腸鏡下胰管支架植入術(shù)，以避免胰管損傷。李虎城、王學(xué)棟、王鵬飛三位醫(yī)師密切配合，腹腔鏡下鈍銳結(jié)合仔細(xì)分離腫瘤與周圍組織的致密粘連，將門靜脈從腫瘤左側(cè)完整游離出來(lái)，術(shù)中可見(jiàn)門靜脈已經(jīng)明顯纖維化，完全閉塞。再于腫瘤外側(cè)將十二指腸剝離下來(lái)，見(jiàn)十二指腸漿膜已大面積損傷。兩處門靜脈出血予以鏡下精準(zhǔn)縫扎，鏡下行下腔靜脈破損縫合，同時(shí)完整修補(bǔ)破損的十二指腸漿肌層，完整切除腫瘤，術(shù)中失血50毫升。術(shù)后患者恢復(fù)順利，由于患者十二指腸之前已有大范圍損傷，術(shù)后第10天才開(kāi)始恢復(fù)飲食。未出現(xiàn)出血、膽漏、胰漏等并發(fā)癥，先后順利拔出胰管支架、拔除腹腔引流管，于近日順利出院。至此，那場(chǎng)“無(wú)法做的手術(shù)”順利破冰，腹腔鏡、十二指腸鏡雙鏡聯(lián)合的雜交手術(shù)圓滿落下帷幕。
隨著體檢的普及，胰腺交界性腫瘤檢出率逐年增高，既往需要腹部大切口去剜除一個(gè)小腫瘤，如今腔鏡手術(shù)減小了創(chuàng)傷，但是仍不能避免術(shù)中胰管損傷，導(dǎo)致術(shù)后胰漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。清華長(zhǎng)庚肝膽胰外科通過(guò)內(nèi)鏡治療團(tuán)隊(duì)和微創(chuàng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)密切合作，利用雜交手術(shù)室，放置胰管支架后立即行微創(chuàng)手術(shù)，讓患者能夠在同一間手術(shù)室同時(shí)得到多種手術(shù)的救治，大幅度提升了手術(shù)安全性，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
“清華長(zhǎng)庚肝膽胰外科就是一個(gè)字，中！”小路的母親向手術(shù)團(tuán)隊(duì)豎起大拇指。（編輯 周汐遙 韓冬野）
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