術(shù)前三維重建圖象
北京清華長庚醫(yī)院12月19日電（肝膽胰外科供稿）來自山東的患者老張不幸罹患十二指腸癌，于外院經(jīng)化療加免疫治療，結(jié)果出現(xiàn)了自身免疫性心肌炎、重癥肌無力和自身免疫性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，出院回家路上心臟驟停，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急放置心臟起搏器才撿回一條命。此后因十二指腸腫瘤所致出血，患者每隔三天就需要輸一次血，血色素只能維持在六克左右，臨床診斷為重度貧血。在家觀察等待8個月后，患者自覺生活質(zhì)量極差，在沒有醫(yī)院敢為其做化療和其他治療的情況下，輾轉(zhuǎn)來到北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科就診。
“影像學(xué)提示十二指腸腫瘤巨大，直徑10cm以上，術(shù)前三維重建結(jié)果提示腸系膜上靜脈被腫瘤侵犯，向上至腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合部，向下至腸系膜上靜脈分叉處，但腫瘤沒有侵犯腸細(xì)胞上動脈和腹腔干。可通過血管重建技術(shù)完成受侵段腸系膜上靜脈的重建和置換”肝膽胰外科副主任醫(yī)師王學(xué)棟說。然而手術(shù)的“攔路虎”還有很多，患者超聲心動圖提示射血分?jǐn)?shù)極低，只有43%，因放置心臟起搏器無法針對重癥肌無力行肌電圖檢查，若行手術(shù)，存在氣管插管術(shù)后難以拔除的風(fēng)險。經(jīng)醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合多次激烈討論，王學(xué)棟與患者及家屬充分溝通并告知手術(shù)風(fēng)險，但患者治療意向堅決：“這八個月我過得生不如死，我把命都交給醫(yī)院了，我相信你。”
肝膽胰外科與胃腸外科、肝移植科開展多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)。術(shù)中見腫瘤較術(shù)前影像學(xué)更大，周圍炎癥極重，且侵犯了右半結(jié)腸，胃腸外科副主任醫(yī)師王峰行右半結(jié)腸切除，王學(xué)棟醫(yī)師團(tuán)隊(duì)接力行根治性胰十二指腸切除+淋巴結(jié)清掃，術(shù)中見腫瘤侵犯門靜脈系統(tǒng)，向上至腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、冠狀靜脈四支血管分叉處，向下至空腸靜脈第一支、第二支和腸系膜上靜脈三支血管分叉處，肝移植科副主任醫(yī)師宋繼勇利用整形的異體靜脈，快速血管重建。在麻醉科和心內(nèi)管內(nèi)科的保駕護(hù)航下，患者術(shù)中血壓和心臟運(yùn)行平穩(wěn)，術(shù)后轉(zhuǎn)入肝臟ICU進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)護(hù)。術(shù)后第一天順利拔除氣管插管，第三天轉(zhuǎn)回普通病房。“手術(shù)不僅切除了困擾我八個月之久的腫瘤，而且以后再也不拉黑便，再也不用輸血了。”患者本周出院時感慨。
腫瘤切除和血管重建效果（黃色三角為靜脈吻合口）
“敢開別人不能開的刀,能治別人治不了的病。弘揚(yáng)黃志強(qiáng)院士和董家鴻院士的從業(yè)精神，努力攻克肝膽胰外科技術(shù)難題。”王學(xué)棟說。（編輯 韓冬野）
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