一年一度雙十一，
很多小伙伴是不是已經(jīng)“剁手”了？
在醫(yī)學(xué)上，
真的會(huì)遇到各種原因遭遇“剁手”的情況，
我們稱其為“肢體離斷”。
對(duì)于離斷的肢體，
外科醫(yī)生通過手術(shù)將其縫合回去，
就是“斷肢再植”了。
所有斷肢再植中，
手術(shù)難度最大的應(yīng)該是斷指再植，
這是一個(gè)值得中國人驕傲的領(lǐng)域，
上世紀(jì)60年代，
以陳中偉院士、王澍寰院士
為代表的新中國醫(yī)生，
率先攻克了“斷指再植”這一世界難題，
進(jìn)而使這一技術(shù)傳遍華夏大地，
拯救了千千萬萬的傷者。
到了今天，當(dāng)有人不幸遭遇肢體離斷時(shí)，
已經(jīng)有相當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)可以再把它接回去。
在把手接回去這件事情上，
有很多因素會(huì)影響成功率。
第一
得看傷得重不重，
越是整齊的傷口，
接回去的希望越大；
越是擠壓嚴(yán)重的創(chuàng)傷，
治療越是困難。
第二
離斷到再植完成的時(shí)間也非常重要，
時(shí)間越短，肢體壞死的程度越低，
也就越容易成活；
低溫可以降低離斷肢體的能量和氧氣消耗，
進(jìn)而延長肢體缺血的耐受時(shí)間，
所以醫(yī)生建議將離斷肢體放在防水塑料袋里，
然后置入冷水中冷藏，
不可用冰塊（會(huì)造成凍傷），
也不可直接浸泡
（會(huì)造成組織嚴(yán)重水腫，進(jìn)而壞死）。
第三
不同組織對(duì)缺氧的耐受能力也不同，
肌肉最為脆弱，
而骨骼皮膚比較堅(jiān)強(qiáng)，
手指上沒有肌肉，
耐缺血時(shí)間可達(dá)十幾個(gè)小時(shí)，
但手掌上肌肉豐富，
耐缺血時(shí)間就短得多了。
做手術(shù)就要使用麻醉，
對(duì)于斷指再植手術(shù)，
我們通常會(huì)采用“臂叢麻醉”的方法。
就是把麻藥打到臂叢神經(jīng)周圍，
使得整個(gè)胳膊沒有知覺，
這樣止疼的時(shí)間很長；
麻醉起效后肌肉的松弛作用，
也有利于再植手術(shù)的操作；
同時(shí)，
因?yàn)檎麄€(gè)上肢都會(huì)沒有知覺，
利于在胳膊上捆綁止血帶控制出血，
使得手術(shù)視野更加清晰，
并有效減少手術(shù)失血。
再植的過程，
是用鋼針和特制的縫線
將斷了的結(jié)構(gòu)重新接合的過程。
其中最為關(guān)鍵和困難的是縫合血管，
重新建立血液循環(huán)。
這個(gè)操作需要醫(yī)生在顯微鏡下，
使用比頭發(fā)細(xì)很多的縫線縫合完成。
手術(shù)做完了，
并不表示斷肢一定能夠存活。
還有血管痙攣、細(xì)菌感染、組織壞死等
一系列的問題需要解決，
術(shù)后醫(yī)生會(huì)使用多種藥物維持手術(shù)的成果，
如果一切順利的話，
2周左右的時(shí)間就可以解除危險(xiǎn)，
回家繼續(xù)功能鍛煉。
手離斷傷是一類非常嚴(yán)重的外傷，
即使手術(shù)成功，
恢復(fù)順利，
手的功能也會(huì)受到不同程度的影響。
所以再次提醒大家，
雖然雙十一了，
（也許昨天已剁完）
但“剁手”說說就好，
千萬別遇到呀！
文章作者/麻醉科 武昊天 骨科 鄧玖征
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