清華長庚醫(yī)院2月21日電（骨科 宋飛）近日，北京清華長庚醫(yī)院骨科脊柱專業(yè)組收治一名復(fù)雜上頸椎畸形患者，先天性樞椎齒狀突發(fā)育不良伴寰樞椎脫位，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的脊髓損害表現(xiàn)（圖1）。骨科主任肖嵩華教授主刀為患者施行聯(lián)合前后路手術(shù)：前路經(jīng)口減壓松解、減壓、齒狀突切除，后路寰樞椎椎弓根釘內(nèi)固定植骨融合。
圖1、術(shù)前CT：齒突發(fā)育不良，增生硬化，高位頸脊髓嚴(yán)重受壓，后伸不能復(fù)位
由于該患者寰樞椎脫位伴有齒狀突發(fā)育不良，病程長、脫位嚴(yán)重、脊髓嚴(yán)重受壓，寰樞關(guān)節(jié)大量增生骨贅壓迫阻擋復(fù)位，骨科為該患者進(jìn)行周密的術(shù)前計(jì)劃。在完善X光、三維CT、MRI的基礎(chǔ)上，采用3D打印技術(shù)，1:1打印出頸椎模型（圖2）協(xié)助制定手術(shù)方案，手術(shù)入路、截骨平面、減壓范圍一目了然，并可以得到精確設(shè)計(jì)和控制。
圖2、術(shù)前規(guī)劃：3D打印之頸椎模型，用于術(shù)前制定精準(zhǔn)手術(shù)方案、模擬截骨
2016年1月26日上午9時(shí)，手術(shù)開始。在麻醉科張歡主任、趙艷軍醫(yī)師靜吸復(fù)合全麻及監(jiān)測(cè)保駕護(hù)航下，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，顱骨牽引，先行前路經(jīng)口手術(shù)。使用頸椎間盤鏡下高速磨鉆一點(diǎn)點(diǎn)去除增生的骨贅和脫位的齒狀突，將卡壓在接近延髓的高位頸脊髓上的增生硬化骨塊完美去除，徹底松解；再改俯臥位Mayfield頭架牽引固定下行后路C1、2經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合術(shù)（圖3）。手術(shù)順利，出血極少。由于手術(shù)精準(zhǔn)微創(chuàng)，術(shù)后患者癥狀緩解，且未出現(xiàn)經(jīng)口手術(shù)較為常見的咽后壁水腫、感染等并發(fā)癥，恢復(fù)非常順利，數(shù)日后即出院返回山東老家過年。
圖3、術(shù)后X光：壓迫脊髓之脫位齒狀突及增生切除，減壓充分，復(fù)位及固定位置滿意
上頸椎畸形手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，既往也是外科手術(shù)禁忌之一，而經(jīng)口前路松解齒狀突切除聯(lián)合后路經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)更是脊柱外科高難手術(shù)之一，全國能做該手術(shù)的專家屈指可數(shù)。我院骨科主任肖嵩華教授是國內(nèi)著名脊柱外科專家，在復(fù)雜頸腰椎病、脊柱腫瘤、脊柱畸形、上頸椎外傷和畸形領(lǐng)域造詣深厚。
而近年來科學(xué)技術(shù)的一大突破：3D打印技術(shù)現(xiàn)已被逐漸開始應(yīng)用于臨床，對(duì)于術(shù)前模擬規(guī)劃、截骨導(dǎo)航模塊、定制解剖型假體等諸多方面，給骨科手術(shù)帶來變革。借助這一技術(shù)，北京清華長庚醫(yī)院骨科將可以實(shí)施更加精準(zhǔn)、更加個(gè)體化、更加微創(chuàng)的“靶向”手術(shù)解除患者病痛。
專家鏈接：
肖嵩華教授，北京清華長庚醫(yī)院骨科主任、學(xué)科帶頭人。國內(nèi)著名脊柱外科專家。畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系，曾任301醫(yī)院骨科專科醫(yī)院副院長、脊柱外科主任。
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