清華長庚醫(yī)院6月28日電（骨科 孫長鮫）“我已經(jīng)送走兩個大爺出院了，明天輪到我了。”20歲的李棟，在北京清華長庚醫(yī)院骨科7B病房里來來回回地走著。他來自云南，2002年，6歲的他被查出患上強直性脊柱炎，2010年病情惡化，下肢無法行走。直到今年6月，北京清華長庚醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科中心主任蔡谞教授為他實施了雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前，李棟已經(jīng)6年沒有正常自立行走了。
據(jù)蔡谞教授介紹，強直性脊柱炎，以脊柱為主要病變部位，屬慢性免疫類疾病，發(fā)病病因尚不明確，以男性患病為多。通俗的講，人體各骨關(guān)節(jié)靈活運動，靠韌帶的韌性，而炎癥破壞了韌帶的連帶功能，導(dǎo)致人關(guān)節(jié)強直，直至無法運動。發(fā)病初期，主要采取藥物保守治療。因家庭貧困，為了止疼，李棟長期服用止痛片，直到14歲，止痛藥物導(dǎo)致胃穿孔，強直性脊柱炎嚴(yán)重惡化，累及髖部，直接導(dǎo)致李棟無法正常行走。
“25%-90%的強直性脊柱炎患者累及髖關(guān)節(jié)，其中50%-90%發(fā)生在雙側(cè)。發(fā)病年齡越小，病變越嚴(yán)重，疼痛與髖關(guān)節(jié)功能受限的程度越大。”蔡谞說。對于強直性脊柱炎晚期髖關(guān)節(jié)病變的患者，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最有效的治療手段，可消除髖關(guān)節(jié)疼痛，矯正畸形，改善關(guān)節(jié)功能，增加活動度，增強負(fù)重能力。
而由于強直性脊柱炎自身的病理特點，將造成髖關(guān)節(jié)骨性強直、屈曲畸形、多關(guān)節(jié)受累、骨質(zhì)疏松等。同時，強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直后，關(guān)節(jié)周圍肌肉將發(fā)生廢用性萎縮，且時間越長萎縮越嚴(yán)重，所以髖關(guān)節(jié)骨性強直手術(shù)越晚，手術(shù)難度越大。
肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、選擇手術(shù)的時間，是能否順利手術(shù)面臨的三重危險。
圖為蔡谞教授為李棟查體
蔡谞主任帶領(lǐng)清華長庚醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心醫(yī)師團隊進行查房時，驚奇地發(fā)現(xiàn)，雖然已癱臥6年，李棟的肌肉并沒有萎縮，“我還年輕，我還要做好多事，無論怎樣疼痛，我都要保持正常的身體功能。” 這為開展手術(shù)開了個好頭。
然而嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，時過6年的拖延，則為手術(shù)帶來極大的風(fēng)險。經(jīng)過全面的評估，蔡谞主任決定克服困難，為這個信念堅定的孩子進行手術(shù)。由于患者尚年輕，以后可能需要再行翻修術(shù)，為給可能進行的二次手術(shù)預(yù)留相對多的骨質(zhì)，初次髖關(guān)節(jié)置換，蔡谞教授使用非骨水泥假體，基本保留了患者原來的骨質(zhì)。加之強直性脊椎炎髖關(guān)節(jié)炎癥晚期患者骨增生活躍，新骨較多地長入人工關(guān)節(jié)假體表面微孔中，并在其內(nèi)相互愈合，從而達到假體長期穩(wěn)定。
幸運也眷顧著樂觀的孩子，李棟得到了中華少年兒童慈善救助基金會的資助。但李棟骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，使用非骨水泥要求手術(shù)技術(shù)很高，稍有不慎即可能發(fā)生骨折。同時非骨水泥假體的費用也比骨水泥假體要貴。蔡谞教授權(quán)衡再三，決定給李棟實施非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。并向廠家申請，減免部分費用。
從病房到去手術(shù)室的路上，李棟與自己的主刀醫(yī)生蔡谞教授握手打氣
手術(shù)室內(nèi)，強直性脊柱炎晚期的李棟，雙髖強直，屈曲畸形，髖關(guān)節(jié)軟骨面被破壞殆盡，股骨頭與髖臼已經(jīng)融為一體，術(shù)中很難分辨股兩者的真正界面，給截骨和髖臼成形帶來極大的困難。傳統(tǒng)的截骨方法，不但難以準(zhǔn)確判斷真正髖臼的位置，而且也難以正確掌握髖臼的假體安放。
為確保手術(shù)精確，術(shù)中蔡谞教授采用二次截骨方法，將股骨頭取出，用髖臼銼由小到大磨除髖臼內(nèi)殘留的股骨頭，在真臼的原位造臼，進行髖臼成形。由于髖臼缺損嚴(yán)重，蔡谞主任利用截下的股骨頭制作顆粒骨塊，進行顆粒植骨。近6個小時的手術(shù)，李棟雙側(cè)髖關(guān)節(jié)假體安放位置良好。
蔡谞教授說，由于是韌帶附著端病變，強直性脊柱炎常導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮，術(shù)后主動活動功能鍛煉效果不理想；而且由于髖周組織攣縮、纖維化，術(shù)后局部疤痕更加重髖周組織纖維化，從而引起術(shù)后關(guān)節(jié)活動度的丟失。因此患者術(shù)后關(guān)節(jié)可能再度強直，功能鍛煉對患者相當(dāng)重要！術(shù)后清華長庚醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心團隊每天幫助李棟進行功能鍛煉，屈曲攣縮得到大大改善，2周后李棟已經(jīng)可以扔掉拐杖，自立走路。
術(shù)后蔡谞主任幫助李棟功能鍛煉
李棟將迎來全新的生活，全新的人生
李棟出院當(dāng)天，骨科醫(yī)護與李棟依依不舍告別
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