清華長(zhǎng)庚醫(yī)院7月12日電（通訊員 孫長(zhǎng)鮫）北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科完成國內(nèi)首例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后Felix IIB型脛骨假體周圍骨折。關(guān)節(jié)中心蔡谞主任主刀，歷經(jīng)3個(gè)小時(shí)，完美實(shí)施膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)，患者重新開始站立行走。經(jīng)檢索，國內(nèi)尚無此型脛骨平臺(tái)假體周圍骨折報(bào)道。
近日，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)中心收治一名膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后Felix IIB型脛骨假體周圍骨折患者，由關(guān)節(jié)中心主任蔡谞教授主刀，歷經(jīng)3個(gè)小時(shí)，完美實(shí)施膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)，患者重新開始站立行走。
據(jù)了解，這是國內(nèi)首例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后Felix IIB型脛骨假體周圍骨折。
經(jīng)檢索，國內(nèi)尚無此型脛骨平臺(tái)假體周圍骨折報(bào)道。
術(shù)前評(píng)估，確定手術(shù)方案
這是一名老年華僑女性，19年前在加拿大行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，無特殊不適。4個(gè)月前不慎自行摔倒致右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，未予特殊診治，仍扶助行器行走，患肢不能負(fù)重。3個(gè)月前再次摔倒，在外院行X線檢查提示右側(cè)脛骨假體周圍骨折，由于手術(shù)難度極大，外院建議保守治療。后近期仍有3次摔傷史，患者抱著一線希望來我院診治，由我科關(guān)節(jié)中心蔡谞教授主刀進(jìn)行翻修手術(shù)。
蔡谞教授對(duì)該患者進(jìn)行了仔細(xì)的評(píng)估，通過平片可以看出假體柄松動(dòng)嚴(yán)重合并有嚴(yán)重的骨溶解、脛骨干骺端有腔洞樣或節(jié)段性骨缺損，手術(shù)難度極大。蔡谞教授將治療目標(biāo)定在維持滿意的肢體力線，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，骨折愈合上，在上述基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)。在排除了血管神經(jīng)等組織損傷后，蔡主任綜合考慮了假體有無松動(dòng)、骨折的類型和部位、是否骨水泥固定、患者的體質(zhì)與精神狀況等多項(xiàng)因素后決定采用加長(zhǎng)柄假體結(jié)合填充性或結(jié)構(gòu)性植骨的治療方案，同時(shí)制定備用方案以防最初制定的手術(shù)方案不能實(shí)施。同時(shí)在骨折治療的同時(shí)，也要強(qiáng)調(diào)術(shù)后對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療，以有效降低骨折延遲愈合、不愈合的風(fēng)險(xiǎn)，防止骨折的再次發(fā)生。
術(shù)前平片——顯示為Felix IIB型 脛骨平臺(tái)假體周圍骨折
脛骨假體柄松動(dòng)合并有嚴(yán)重的骨溶解、脛骨干骺端有腔洞樣或節(jié)段性骨缺損
三小時(shí)手術(shù)，完美收官
手術(shù)中，蔡谞教授在保留最大骨量的同時(shí)安全的將松動(dòng)的假體和襯墊取出，同時(shí)進(jìn)行徹底清創(chuàng)，將感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，在面對(duì)幾乎已經(jīng)完全消失的脛骨平臺(tái)，蔡谞教授選擇使用脛骨錐形填充塊(CONE)起到支撐作用，同時(shí)在填充塊內(nèi)進(jìn)行植骨以促進(jìn)骨長(zhǎng)入。同時(shí)在填充塊和脛骨假體之間填充骨片，撐起脛骨假體。手術(shù)共進(jìn)行了3個(gè)小時(shí)左右，在關(guān)節(jié)中心團(tuán)隊(duì)以及手術(shù)室麻醉相關(guān)科室的合作下，手術(shù)很成功。嚴(yán)重的骨缺損得到了良好的處理，翻修假體位置良好，患者術(shù)后第3天即可下地。
圖為脛骨錐形填充塊內(nèi)填充異體骨
國內(nèi)首例，極富挑戰(zhàn)
圖為脛骨錐形填充塊內(nèi)填充異體骨
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折對(duì)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生是一個(gè)極富挑戰(zhàn)的手術(shù)，文獻(xiàn)報(bào)道膝關(guān)節(jié)假體周圍骨折即使是由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師處理，其并發(fā)癥的發(fā)生率仍高達(dá)25%-75%，而全膝關(guān)節(jié)置換后周圍骨折最常見的是股骨髁上骨折，脛骨平臺(tái)骨折及其罕見，像這種脛骨Felix IIB型脛骨假體周圍骨折目前國內(nèi)文獻(xiàn)尚未檢索到。
對(duì)于一家開業(yè)僅1年半的新醫(yī)院，國內(nèi)首例Felix IIB型脛骨假體周圍骨折翻修手術(shù)的順利完成，再次體現(xiàn)了骨科關(guān)節(jié)中心和整個(gè)醫(yī)院診療團(tuán)隊(duì)的頂尖水平和良好配合。相信我院骨科在學(xué)科帶頭人肖嵩華主任和關(guān)節(jié)中心主任蔡谞教授的帶領(lǐng)下，向通往國際一流醫(yī)學(xué)中心的道路上昂首前進(jìn)。
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蔡谞教授 ——北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)中心主任，國內(nèi)著名關(guān)節(jié)外科專家。
對(duì)股骨頭壞死、晚期風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等骨科常見病和疑難病癥的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤專于關(guān)節(jié)外科、人工關(guān)節(jié)置換和翻修手術(shù)以及關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，具有精良的手術(shù)技巧及豐富的外科經(jīng)驗(yàn)。
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