清華長庚醫(yī)院8月30日電（通訊員 付立功）“骨科急診”“骨科急診”“骨科急診”……
骨科出急診，是北京清華長庚醫(yī)院急診科內(nèi)的例常工作；但一個月內(nèi)，急診骨科連接了7例股骨骨折，平均年齡68歲，這可能就有些不正常了。面對擁有眾多老人的大社區(qū)，骨科醫(yī)師堅守急診，隨傳隨到，同時，力爭做好宣教，希望讓更多的老人盡可能地免于痛苦，讓家庭更了解股骨骨折，以利做好后期的家庭護(hù)理。
以其中的一例患者為例。6月28日，突然一輛救護(hù)車停到北京清華長庚醫(yī)院急診室門口，幾個焦急的家屬飛速地將一名老年男性患者推進(jìn)了急診室，老人表情非常痛苦，手一直護(hù)著左側(cè)髖部，左腿處于癱瘓狀態(tài)，一絲移動都會導(dǎo)致老人劇烈的疼痛。急診外科的值班醫(yī)生詢問病情，得知該名患者不慎摔倒導(dǎo)致左側(cè)髖部劇烈疼痛，立即撥通骨科二線醫(yī)生的電話，同時安排老人進(jìn)行X線檢查。
十分鐘后骨科副主任潘勇衛(wèi)、主治醫(yī)師趙喆趕至急診，經(jīng)X光片診斷，該患者為左腿股骨粗隆間骨折。
股骨粗隆間骨折，在高齡的骨質(zhì)疏松患者中發(fā)生率很高。老年患者多合并一些基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險很高，患者及家屬往往采取保守治療。而高齡患者長時間臥床會導(dǎo)致褥瘡、肺炎、下肢靜脈血栓甚至肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，身體狀況迅速惡化。據(jù)統(tǒng)計，約有1/4的老人在保守治療后1年內(nèi)死亡。
與患者及患者家屬充分溝通，告知手術(shù)及保守治療的利弊后，患者本人和家屬強(qiáng)烈要求手術(shù)治療。在最短的時間內(nèi)完成了術(shù)前檢查和評估后，潘勇衛(wèi)、趙喆主治醫(yī)師為老人實(shí)施了閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定急診手術(shù)，患者術(shù)后第1天已可下床活動，術(shù)后第3天順利出院。
潘勇衛(wèi)醫(yī)師解釋了“髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)”的路徑。該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，采用閉合復(fù)位，通過小切口，在股骨髓腔內(nèi)置入固定器械，對患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，避免了長期臥床導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，使患者很快恢復(fù)到正常的生活中。同時，潘勇衛(wèi)醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，老年人的骨質(zhì)疏松骨折，病情復(fù)雜、風(fēng)險高很高，治療起來需要強(qiáng)大的綜合實(shí)力。患者本身身體條件允許，患者和家屬有強(qiáng)烈的治療愿望，醫(yī)院有足夠的綜合實(shí)力，這是治療成功的三個基本條件。
髖部骨折是老年人常見的骨折，北京市統(tǒng)計在1994至2004的十年間，50歲以上人群髖部骨折年均發(fā)生數(shù)在女性從479例升高到2423例，在男性從441例升高到1586例，顯示了其快速的增長趨勢。同時研究表明，髖部骨折發(fā)生后，若不行積極治療，約有27%的老人在1年內(nèi)死亡，其死亡率甚至高于很多惡性腫瘤疾病；在存活的老年人中約有50%的人不同程度的殘疾。因此髖部骨折是老齡人口的一大殺手，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。
根據(jù)骨折位置不同，可以進(jìn)一步將髖部骨折區(qū)分為股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折和股骨粗隆下骨折，其中前二者發(fā)病率較高。股骨頸骨折積極治療可以采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方式，而股骨粗隆間、粗隆下骨折，多采用微創(chuàng)手術(shù)，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。
骨科醫(yī)師反復(fù)強(qiáng)調(diào)：無論哪種手術(shù)方式，均希望老人在術(shù)后能夠早期下地恢復(fù)行走，避免長時間臥床帶來的肺部感染、血栓形成、壓瘡等一系列致死性并發(fā)癥。
新聞鏈接：
術(shù)后如何進(jìn)行家庭護(hù)理？
（請在醫(yī)師的指導(dǎo)下具體進(jìn)行如下操作。）
1、保持傷口清潔、干燥，傷口換藥3天一次至術(shù)后2周。
2、避免長期臥床，鼓勵患者盡早下床活動，6-12周內(nèi)避免完全負(fù)重，可拄拐輔助活動，12周后可完全負(fù)重。
3、術(shù)后4周內(nèi)多行踝泵鍛煉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，同時口服抗凝藥物，預(yù)防下肢深靜脈血栓。踝泵鍛煉：患者在臥床伸直下肢的情況下，用力向上勾腳（腳尖朝上），保持約10秒鐘，再用力向下踩（腳尖朝下），再保持約10秒鐘，如此反復(fù)訓(xùn)練。
4、臥床時行直腿抬高訓(xùn)練，增強(qiáng)股四頭肌肌力。（直腿抬高：平躺，一側(cè)下肢伸直并抬離床面，足跟距離床面約30cm，保持懸空狀態(tài)約20s，放下該側(cè)下肢，換對側(cè)下肢。重復(fù)上述動作，5次一組，每天練習(xí)6組）。
5、如患者痰液較多，多行拍背促進(jìn)痰液排出，必要時及時就診，避免形成墜積性肺炎。
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