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清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院

（清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院）

清華醫(yī)學(xué)骨科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所

半月板結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此，半月板損傷后，對其修復(fù)重建變得極其困難；加上半月板在復(fù)查的股骨和脛骨之間的受力環(huán)境，在膝屈伸中，內(nèi)、外側(cè)半月板的前后角是與脛骨平臺前后運(yùn)動，在旋轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)中，內(nèi)、外側(cè)半月板的體部是和股骨髁一起運(yùn)動的，但外側(cè)半月板在后角部位與止點(diǎn)、腘肌纖維束、Wrisberg、Humphry、半月板脛骨韌帶、半月板ACL韌帶、半月板腓骨韌帶相連，在膝關(guān)節(jié)屈伸扭轉(zhuǎn)運(yùn)動中前后運(yùn)動幅度就會小于內(nèi)側(cè)半月板，主要與股骨髁一起運(yùn)動，這樣，內(nèi)側(cè)半月板前后角和體部之間的矛盾運(yùn)動就明顯比外側(cè)半月板大，就導(dǎo)致了半月板在矛盾運(yùn)動中容易受傷；再加上半月板的血供有缺陷，外側(cè)半月板可以接受血供的范圍是外緣的10% 到25% ，內(nèi)側(cè)半月板可以接受血供的范圍是外緣的10% 到30%（Arnoczky, 1982）降低了其修復(fù)重建率及其成功率；加上半月板損傷數(shù)量龐大，比如，美國三億多人口，一年半月板縫合修復(fù)和部分切除、全切除的半月板手術(shù)量就超過200萬例，中國人口是美國的幾倍，這個數(shù)量可想而知。

從1959年我國的第一臺國家隊(duì)運(yùn)動員半月板全切除手術(shù)開始，關(guān)節(jié)外科和運(yùn)動醫(yī)學(xué)人，將大切口切開方式進(jìn)行的半月板手術(shù)，改良成微創(chuàng)切開的半月板縫合技術(shù)。

通過引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，將半月板的微創(chuàng)切開手術(shù)，升級到關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。運(yùn)動員傷后重返運(yùn)動的時間，從原來的8周，縮短到現(xiàn)在的4周。

半月板手術(shù)從微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下部分切除和全切除手術(shù)進(jìn)一步升級，是開始在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行半月板縫合修補(bǔ)手術(shù)，這樣撕裂的半月板，如果滿足半月板縫合適應(yīng)證，縫合后愈合，就像沒有撕裂一樣，使得手術(shù)效果達(dá)到最大化，病人滿意度也達(dá)到最高。在此過程中，余家闊教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新了半月板后根損傷的修復(fù)術(shù)式和半月板RAMP區(qū)損傷的微創(chuàng)縫合術(shù)式。

骨科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心余家闊教授團(tuán)隊(duì)用同種異體半月板移植重建半月板結(jié)構(gòu)和功能的成果“運(yùn)動創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)外科專用組織庫”及其成果轉(zhuǎn)化后，獲得人同種異體半月板移植物國家藥監(jiān)局的三類醫(yī)療器械的情況，該產(chǎn)品臨床應(yīng)用促成了“微創(chuàng)結(jié)構(gòu)仿生的人同種異體半月板移植術(shù)”新術(shù)式的誕生，該術(shù)式10年以上移植半月板的生存率超過90%，高于國外同類手術(shù)。該臨床診療技術(shù)使得半月板手術(shù)治療進(jìn)入到同種異體半月板移植重建完全切除的半月板的階段。

為了進(jìn)一步解決半月板切除后的結(jié)構(gòu)和功能重建難題，團(tuán)隊(duì)最終證明，占半月板損傷手術(shù)80%以上的半月板部分切除，如果能夠用同種異體半月板移植手術(shù)進(jìn)行部分切除半月板的重建，可以獲得更滿意的結(jié)果，其效果好于完整半月板移植術(shù)。

隨著干細(xì)胞與組織工程技術(shù)的發(fā)展，余家闊教授團(tuán)隊(duì)積極開展組織工程領(lǐng)域的研究工作，研究組織工程半月板的構(gòu)建方案，以期最終研發(fā)出能在組織工程工廠定制的組織工程半月板產(chǎn)品，以便為部分切除的半月板患者和全切除半月板的患者，都能通過個性化組織工程半月板定制，分別給予部分半月板移植和完整半月板移植，從而比較理想地解決半月板損傷后的結(jié)構(gòu)和功能重建問題。

目前組織工程半月板的工作在國家自然基金委面上項(xiàng)目、重點(diǎn)項(xiàng)目和重點(diǎn)國際合作項(xiàng)目的支持下，完成了以下工作：

1. 種子細(xì)胞和支架的復(fù)合

2. 支架及其孔徑影響再生半月板

3. 第一代組織工程半月板的動物在體驗(yàn)證

4. 組織工程半月板構(gòu)建中的復(fù)合調(diào)控模式研發(fā)和應(yīng)用

5. 在Science Translational Medicine、Bioactive Materials等重要期刊發(fā)表了代表性成果

6. 完成了干細(xì)胞和再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的成果轉(zhuǎn)化