北京清華長庚醫(yī)院4月26日電 4月25日夜間，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院急診科啟動(dòng)緊急醫(yī)療，快速成功搶救一名頑固性室上性心動(dòng)過速患者，患者恢復(fù)情況良好。
60歲的患者這天獨(dú)自一人在家，晚上睡覺前突然感到心跳得厲害，伴有胸痛，被好心的鄰居送來醫(yī)院。急診檢傷護(hù)士王學(xué)玲發(fā)現(xiàn)患者心率190次/分（正常60-100次/分），即刻轉(zhuǎn)到搶救室，完善心電圖檢查。接診醫(yī)師馬士程判斷是室上性心動(dòng)過速，當(dāng)時(shí)患者血壓為120/70mmHg，比他平時(shí)的血壓稍低，但在正常范圍之內(nèi)，考慮為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室上性心動(dòng)過速。為避免患者病情加重出現(xiàn)昏厥、休克等癥狀，馬上進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)做好心律轉(zhuǎn)復(fù)準(zhǔn)備。在此過程中，患者自訴有過陳舊性心肌梗塞，冠狀動(dòng)脈三支病變。
心律電轉(zhuǎn)復(fù)，又稱電復(fù)律、電除顫，是指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用額定短暫高壓強(qiáng)電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程，適用于房顫、室上性心動(dòng)過速、心臟驟停等的搶救與治療。一般在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，也就是血壓低的情況下采用。
對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的室上性心動(dòng)過速，一線方案為迷走神經(jīng)刺激，馬士程立即給予改良Valsalva法刺激迷走神經(jīng)，患者的心率紋絲不動(dòng)。此時(shí)護(hù)士已建立好靜脈通路，準(zhǔn)備靜脈注射腺苷轉(zhuǎn)復(fù)，首劑注射后心率無明顯下降，劑量加倍后再次注射，心率仍不見好轉(zhuǎn)，而患者的血壓已降至90/50mmHg，臉上滿是痛苦和焦慮，且出現(xiàn)胸痛加重，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況，隨時(shí)可能危及臟器功能和生命安全。
患者病情危重，需要緊急電復(fù)律，但沒有直系親屬在場，宋琳琳醫(yī)師立即請(qǐng)示醫(yī)院行政總值班人員批準(zhǔn)緊急醫(yī)療行為并作為緊急醫(yī)療見證者，同時(shí)電話告知家屬電復(fù)律治療方案以及實(shí)施操作的緊迫性。一切就緒后，醫(yī)師給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜止疼，在患者入睡后給予100J同步電復(fù)律。這一次，患者的心率終于恢復(fù)了正常，血壓也逐漸升高至110/60mmHg。10分鐘后。患者醒來，問道：“你們給我用了什么藥呀？一點(diǎn)都沒覺得不舒服，現(xiàn)在心也不慌了，胸也不痛了。”“我們只是在您睡覺的時(shí)候讓心臟重新啟動(dòng)了一次。”醫(yī)師們高興地說。
宋琳琳醫(yī)師為患者進(jìn)行電復(fù)律
患者自入院到電轉(zhuǎn)復(fù)，用時(shí)不到半個(gè)小時(shí)，低血壓持續(xù)時(shí)間不超過20分鐘。馬士程醫(yī)師提醒公眾，感到心臟不舒服時(shí)應(yīng)及早去醫(yī)院檢查。（供稿/急診科 編輯/王思揚(yáng)）
患者轉(zhuǎn)復(fù)前后的心電圖對(duì)比
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