心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。
幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可以引起心力衰竭。有基礎(chǔ)心臟病的患者，其心力衰竭癥狀往往由于一些心臟負(fù)荷的因素所誘發(fā)。常見(jiàn)的原因有：感染、心律失常、靜脈輸入液體過(guò)多過(guò)快、過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)、不恰當(dāng)停用心血管類藥物等。
心力衰竭臨床上以左心衰竭最早出現(xiàn)，單純右心衰竭較少見(jiàn)。左心衰竭時(shí)出現(xiàn)程度不同的呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯血，乏力、疲乏、頭昏、心慌，少尿及腎功能損害的癥狀。右心衰竭主要表現(xiàn)消化道癥狀和呼吸困難，水腫，肝大。
由于慢性心力衰竭（CHF）患者大多有原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等，因此，在治療的同時(shí)讓患者了解有關(guān)疾病的知識(shí)，積極配合治療尤為重要。如控制高血壓目前已不困難，藥物、介入及手術(shù)治療改善冠心病心肌缺血，慢性心臟瓣膜并之換瓣手術(shù)以及先天畸形的糾治手術(shù)。少數(shù)病因未明的疾病如原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病等辦法不多。病因治療的最大障礙時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療過(guò)晚，很多患者常常滿足于短期治療緩解癥狀，拖延時(shí)日終至發(fā)展成為嚴(yán)重的心力衰竭不能難受手術(shù)而失去治療的時(shí)機(jī)。
（一）飲食起居
1．營(yíng)造舒適和諧的生活環(huán)境CHF患者及其親屬應(yīng)接受醫(yī)生的建議，盡可能為患者營(yíng)造一個(gè)舒適和諧、充滿親情的生活環(huán)境,和睦的家庭氛圍與融洽的社會(huì)環(huán)境，以幫助患者消除恐懼、悲觀、焦慮和抑郁情緒，使其重新樹(shù)立生活信心，加快心臟功能的康復(fù)。
情緒調(diào)節(jié) 根據(jù)患者病程長(zhǎng)、特點(diǎn)，針對(duì)不同的性格、不同的知識(shí)水平，指導(dǎo)其采用不同的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等，將心情焦慮抑郁的不良情緒轉(zhuǎn)移。讓患者了解情緒與疾病的關(guān)系，不良情緒可使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，動(dòng)脈收縮，心率加快、血壓升高，使心肌耗氧量增加，積極樂(lè)觀的情緒能提高應(yīng)激能力，從而減少疾病發(fā)作。
2．監(jiān)測(cè)體重
（1）體液潴留：測(cè)量清晨空腹如廁后的體重為干體重。建議患者定期自稱體重以監(jiān)測(cè)體重的增加，最好作為每日生活常規(guī)的一部分。如果體內(nèi)潴留液體1kg，一般體檢并不能發(fā)現(xiàn)水腫，但可由體重增加而發(fā)現(xiàn)；如果在3天內(nèi)體重突然意外增加2kg以上，則告知醫(yī)生或相應(yīng)調(diào)整利尿劑劑量，如果發(fā)現(xiàn)體重持續(xù)增加，則增加利尿劑劑量。
（2）肥胖：因?yàn)榉逝挚稍黾有呐K后負(fù)荷，所以伴有肥胖的CHF患者治療應(yīng)包括減輕體重。患者的體重指數(shù)（BMI，體重∕身高2，單位為kg/m2）在25～30之間時(shí)為超重，＞30時(shí)為肥胖。
（3）體重下降：嚴(yán)重慢性心衰患者約50%出現(xiàn)臨床或亞臨床的營(yíng)養(yǎng)不良。伴隨體重下降的總脂肪消耗和低體重稱為心性惡病質(zhì)。心性惡病質(zhì)是生存質(zhì)量降低的重要預(yù)測(cè)因素。治療目的是達(dá)到干體重的增加，最好通過(guò)足夠的身體鍛煉增加肌肉重量。
3．飲食指導(dǎo) 飲食的原則是限制進(jìn)水，進(jìn)食低熱量、低鈉、低脂肪且易消化的食物，少食多餐。飲食中攝鹽過(guò)多會(huì)導(dǎo)致體液量增加，引起水腫和肺淤血，使心衰癥狀惡化。每日攝鹽量在5g以下，除限制鹽量外還應(yīng)限制腌制的小菜、面包、蘇打水等，可用醋、辣椒等調(diào)味料增進(jìn)食欲。自己記錄飲食飲水量。戒煙忌酒，因吸煙是導(dǎo)致缺血性心臟病的一個(gè)重要因素，酒精對(duì)心臟有抑制作用，可誘發(fā)心房纖顫。當(dāng)由于惡心、呼吸困難或水腫等感覺(jué)導(dǎo)致進(jìn)食減少時(shí)則建議少量多餐。
（1）食鹽：控制飲食中食鹽含量對(duì)于重癥心力衰竭較輕度心力衰竭更為重要。根據(jù)心功能確定每日氯化納的攝入量，心功能Ⅱ級(jí)為5g/d，心功能Ⅲ級(jí)為2.5g/d，心功能Ⅳ級(jí)者應(yīng)限制在1g/d。鹽代替物的使用必須慎重，因?yàn)樗鼈兛赡芎洠罅渴褂没蚺cACEI合用時(shí)，可能導(dǎo)致高血鉀。
（2）液體：有或無(wú)低納血癥的重度心力衰竭患者應(yīng)控制液體攝入量。然而液體的精確數(shù)量尚不明確。對(duì)于重度心力衰竭患者液體量限制在1.5～2升/天為宜。
（3）酒精：適量飲酒（每日1杯啤酒或1～2杯葡萄酒）是可接受的。但對(duì)疑診酒精性心肌病的患者必須戒酒。
4．戒煙 因?yàn)槲鼰熆梢鹧軆?nèi)皮功能異常和冠狀動(dòng)脈痙攣加重心力衰竭，所以心力衰竭患者均應(yīng)戒煙，應(yīng)積極鼓勵(lì)使用戒煙輔助品。
5.睡眠 因氣短患者常出現(xiàn)睡眠障礙，可指導(dǎo)患者采用不同的方法分散注意力，如閱讀、看電視、喝熱飲等，必要時(shí)服鎮(zhèn)靜抗抑郁藥。氣短發(fā)作者可采用深呼吸鍛煉，應(yīng)用止咳劑，換體位或采用不同高度的枕頭睡眠。
6.預(yù)防感染 感染特別是呼吸系統(tǒng)感染是心衰惡化的重要誘因，告知患者寒冷季節(jié)注意保暖，不到太擁擠的公共場(chǎng)所以防止被別人傳染，預(yù)防感冒等，及時(shí)接種流感疫苗，出現(xiàn)感染先兆及時(shí)治療。
（二）按時(shí)遵醫(yī)囑服藥 治療心衰的藥物大部分患者出院后需要繼續(xù)服用，患者不能自行減藥或停藥，否則癥狀將加重。血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心劑要熟知藥名、用量、目的、藥效、不良反應(yīng)和長(zhǎng)期服用的注意事項(xiàng)，利尿劑一般在清晨口服，以免尿頻影響夜間休息。
（三）活動(dòng)指導(dǎo)
限制活動(dòng)的原則:Ⅰ度心衰不必限制日常活動(dòng)；Ⅱ度心衰應(yīng)避免劇烈的工作和彎腰活動(dòng)，避免全天工作；Ⅲ度者安靜休息，必要時(shí)入院治療。鼓勵(lì)患者行走，每周3～5次，每次持續(xù)20～30分鐘，以剛出現(xiàn)疲勞、呼吸困難或胸悶不適為限度。
患者可根據(jù)自身情況，進(jìn)行自我鍛煉。如氣功、太極拳及醫(yī)療體操等鍛煉。應(yīng)教會(huì)患者數(shù)心率，運(yùn)動(dòng)中心率不超過(guò)休息時(shí)心率5～10次∕分。
患者可根據(jù)個(gè)人興趣，進(jìn)行各種娛樂(lè)活動(dòng)，如玩撲克、縫紉、球類、游戲、下棋等。作業(yè)治療師對(duì)患者的娛樂(lè)功能進(jìn)行評(píng)定，并指導(dǎo)患者，使其在娛樂(lè)活動(dòng)中達(dá)到治療疾病、促進(jìn)康復(fù)的目的。
應(yīng)勸阻患者到高溫、高濕或高海拔的地區(qū)旅行。一般來(lái)說(shuō)，短途飛行優(yōu)于其他長(zhǎng)途交通工具。對(duì)于有嚴(yán)重心力衰竭的患者，長(zhǎng)途飛行可引起一些問(wèn)題（例如脫水、肢體水腫加重和深靜脈血栓），故應(yīng)提醒患者。值得注意的還有，旅途中飲食改變的影響和發(fā)生胃腸功能紊亂或急性胃腸炎的處理。在濕熱氣候下如果有額外的水鈉損失，則應(yīng)適當(dāng)增加鹽的攝入和適量飲水，并調(diào)整利尿劑和血管擴(kuò)張劑的使用。
對(duì)絕大多數(shù)的患者來(lái)說(shuō)，正常的性生活是安全的。故應(yīng)對(duì)心臟無(wú)嚴(yán)重?fù)p害的患者及配偶提供建議去除其疑慮，或咨詢專科醫(yī)生。如果合適，建議在性活動(dòng)前舌下含服硝酸酯，并避免較多的情感投入。對(duì)重度心力衰竭患者不建議使用5型磷酸二醋酶抑制劑（如西地那非），如果使用則應(yīng)根據(jù)劑型在24～48小時(shí)內(nèi)避免服用硝酸醋類藥物。心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)患者性活動(dòng)觸發(fā)的心功能失代償為中度危險(xiǎn)，而Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者則屬高危。
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