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作者：李妮 王逸群

近日，我們在普通內(nèi)科門診常常遇到這樣的情形：大夫，我孩子肺炎了，我也有點咽痛咳嗽，您給我查個肺炎吧；大夫，我一個月前發(fā)燒、咽痛，吃了退燒藥，體溫正常了，但是一直咳嗽，您給我查個肺炎吧；大夫，我看新聞，有個37歲的媒體人因為成人肺炎去世了，我這也感冒難受，你給我查個肺炎吧……

大眾可能還在新冠肺炎的陰影里，加上2023年的冬季呼吸道傳染病比以往來得更猛烈些，所以不僅僅是兒童，成人患者也在高度警惕肺炎。

老百姓常說的成人肺炎，多是在醫(yī)院外罹患的肺炎，包括具有明確潛伏期的病原體感染、在入院后潛伏期內(nèi)（多數(shù)為48小時）發(fā)病的肺炎，另外一種即是在醫(yī)院內(nèi)的獲得性肺炎，比如長期住院或者居住在養(yǎng)老院等看護機構(gòu)的患者。

在我國，成人肺炎的發(fā)生率估計高達每年每1000人中7.13例。肺炎支原體和肺炎鏈球菌是我國成人肺炎的重要致病菌；其次是呼吸道病毒，其中流感病毒占首位。對于特殊人群如高齡或者存在基礎(chǔ)疾病的患者，肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌等更加常見。

發(fā)熱咳嗽就是肺炎嗎？

首先，我們確實應(yīng)該重視肺炎！人體通過肺部進行氣體交換，保證正常呼吸。當(dāng)肺部發(fā)生炎癥時，肺泡腔內(nèi)被膿液或者滲液所填充，會導(dǎo)致病人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰，部分患者會有咯血、胸痛，肺部病變范圍大時會影響氣體交換，導(dǎo)致病人出現(xiàn)呼吸困難，嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命。從這一點上來看，肺炎確實是一個可以直接導(dǎo)致人死亡的原因。

肺炎多表現(xiàn)為發(fā)熱伴咳嗽，但發(fā)熱伴咳嗽不一定就是肺炎，多數(shù)為上呼吸道感染；如何區(qū)別上呼吸道感染與肺炎呢？

廣義上講，上呼吸道感染（以下簡稱上感）不僅僅只是一個疾病的診斷，而是包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、細菌性咽-扁桃體炎而形成的一組疾病；主要癥狀包括發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、咽痛、咳痰及流涕等，常見病原體為病毒，而細菌、肺炎支原體等比較少見。病毒性感染時白細胞多正常或者偏低，淋巴細胞比例升高（新冠或者流感感染時可下降），細菌感染時白細胞多升高。如果僅僅是上感，發(fā)熱在3天左右大多會有減輕的表現(xiàn)，咳嗽可能不會減輕，但通常不是日夜均嚴重；肺炎多數(shù)會持續(xù)發(fā)熱，或者日夜咳嗽都嚴重，伴呼吸音異常，伴胸悶憋氣、乏力、納差等全身癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，需要及時就醫(yī)。

肺炎的確診主要通過胸部影像學(xué)（胸片或者胸部CT）,表現(xiàn)為新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉或段實變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。隨著檢測技術(shù)的進步，各大電商平臺推出了居家快檢技術(shù)，但門診經(jīng)常會遇到因咽痛、發(fā)熱或者咳嗽，通過居家快檢技術(shù)查出肺炎鏈球菌或者肺炎支原體陽性而就診的患者，這些患者是否就可以診斷肺炎了呢？

肺炎鏈球菌是一種條件致病菌，約1/3-1/2的健康人群攜帶，常寄居在正常人的上呼吸道中，多數(shù)不致病或者致病力弱，但人體免疫力下降、營養(yǎng)不良時，肺炎鏈球菌可通過粘膜防御屏障，下行至呼吸道引起感染導(dǎo)致肺炎。肺炎支原體感染并不等同于肺炎支原體肺炎，肺炎支原體感染表現(xiàn)為輕微的呼吸系統(tǒng)疾病，如咽炎、氣管支氣管炎，通常有自限性（無需治療），正常免疫力患者可自愈。有研究表明感染肺炎支原體的患者約3-13%會發(fā)展為肺炎支原體肺炎; 成人感染肺炎支原體肺炎后，最常見的癥狀是發(fā)熱和咳嗽，刺激性干咳為主；另外，咽痛、流涕、頭痛、乏力等表現(xiàn)也較常見。極少數(shù)患者出現(xiàn)呼吸道以外的其他系統(tǒng)（如皮膚、心臟、神經(jīng)、血液）癥狀。

綜上，居家快檢技術(shù)查出肺炎鏈球菌或者肺炎支原體陽性，不能直接診斷為肺炎，而是否有必要進行胸片或者胸部CT檢查明確有無肺炎，需要醫(yī)生綜合患者的癥狀、肺部聽診情況和血炎癥指標等結(jié)果綜合評估。結(jié)合臨床經(jīng)驗，發(fā)熱伴咳嗽又檢測出肺炎鏈球菌或者肺炎支原體感染的患者，多數(shù)為上感，切莫恐慌。

成人肺炎怎么治療？

肺炎的治療包括一般治療和抗感染治療

1、 一般治療包括充分休息、多飲水、多攝入有營養(yǎng)的食物，保證水和電解質(zhì)平衡。對癥退熱、止咳化痰、霧化平喘、適當(dāng)吸氧等治療；醫(yī)生需要根據(jù)肺炎的嚴重程度決定治療場所。輕型肺炎可門診治療，重癥肺炎需住院甚至需要住重癥監(jiān)護病房。

2、 抗感染治療：需要根據(jù)患者的年齡、肺炎嚴重程度、有無基礎(chǔ)疾病、是否為流感病毒導(dǎo)致的肺炎等，選擇合適的抗感染藥物。切勿自行口服藥物，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并且嚴格遵照醫(yī)囑，保證用藥療程，以防治療不徹底或者產(chǎn)生耐藥的問題。

肺炎會遺留后遺癥嗎？

普通肺炎通過及時的規(guī)范的治療，一般不會留下后遺癥。當(dāng)強烈的炎癥反應(yīng)引起肺部黏膜受損，炎癥消退后受損的黏膜可能會出現(xiàn)不同程度的鈣化，如同人的皮膚受傷愈合之后遺留的疤痕一樣，出現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或者條索影，但這些對日常生活、壽命不會造成影響。

另外部分嚴重的肺炎，尤其是病毒性肺炎，可能會遺留肺纖維化，影響肺功能，導(dǎo)致平素活動后憋氣等活動耐量下降，這些后遺癥的發(fā)生率較低。肺炎不會導(dǎo)致肺癌，但是肺的某個部分反復(fù)發(fā)生肺炎，需警惕肺癌的可能。

部分患者肺炎后咳嗽的癥狀會遺留一段時間，持續(xù)3-8周，多考慮感染后咳嗽；該病一般有自限性，以對癥用藥治療為主。但若咳嗽時間長，口服藥物效果欠佳，需警惕咳嗽變異性的哮喘，需要及時就診，完善肺功能檢查明確診斷。

警惕不典型的老年人肺炎

目前普遍將老年肺炎定義為≥65 歲人群發(fā)生的肺炎，隨著年齡增長，老年肺炎的發(fā)病率遞增。值得注意的是，老年肺炎的臨床表現(xiàn)可不典型，有時僅表現(xiàn)為食欲減退、尿失禁、體力下降、精神狀態(tài)異常等，而發(fā)熱、咳嗽、白細胞或中性粒細胞增高等典型肺炎表現(xiàn)不明顯，容易漏診和誤診。呼吸急促是老年肺炎的一個敏感指標，當(dāng)老年人出現(xiàn)發(fā)熱或上述不典型癥狀時，應(yīng)盡早行胸部影像學(xué)檢查以明確診斷。

如何預(yù)防肺炎？

1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：戒煙、避免酗酒、保證充足營養(yǎng)、保持口腔健康有助于預(yù)防肺炎的發(fā)生。保持良好手衛(wèi)生習(xí)慣,有咳嗽、噴嚏等呼吸道癥狀時戴口罩或用紙巾、肘部衣物遮擋口鼻有助于減少呼吸道感染病原體播散。

2.疫苗接種：目前可接種疫苗包括肺炎鏈球菌疫苗（尤其建議高齡、有基礎(chǔ)疾病、長期居住養(yǎng)老院或者其他醫(yī)療機構(gòu)、吸煙者）及流感疫苗（適用人群較肺炎練球菌更為廣泛）。