北京清華長庚醫(yī)院2018年12月3日電（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 安宇林）2018年11月27日，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在病區(qū)討論室舉行了一次精彩紛呈的多學(xué)科病例討論會。來自呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、普內(nèi)科、病理科、影像科、檢驗科等多位醫(yī)師參加了本次病例討論會。大家圍繞兩例疑難病例展開分析討論，對兩位患者的診斷和后續(xù)治療提供了巨大幫助。此次討論會由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科牟向東主任主持。
第一個病例是一例“發(fā)熱、右下肺巨大占位、CA199顯著升高”的青年女性。住院醫(yī)師莊先靜詳細匯報了病史、查體、輔助檢查等情況，影像科馬永強醫(yī)師介紹了該患者的肺部CT表現(xiàn)及行CT引導(dǎo)下肺穿刺的情況。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者為葉內(nèi)型隔離肺，增強CT可見降主動脈發(fā)出走形迂曲的供血血管。穿刺抽出大量咖啡色膿液，外周血軍團菌IgM陽性，膿液二代基因測序（NGS）發(fā)現(xiàn)軍團菌核糖核酸。檢驗科肖楠大夫?qū)Υ私Y(jié)果做了進一步的解讀。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科牟向東主任指出隔離肺診斷明確，但軍團菌膿腫表現(xiàn)罕見，此外患者CA199顯著升高，考慮與隔離肺本身相關(guān)。胸外科楊帆醫(yī)師認為此患者臨床表現(xiàn)比較特殊，建議轉(zhuǎn)胸外科進一步手術(shù)治療，病理科尹洪芳主任指出術(shù)后標本留取的注意事項。
第二例病例是一個“發(fā)熱、右上肺實變”的老年男性，影像特征像肺結(jié)核，但臨床化驗不能證實，經(jīng)莫西沙星抗感染治療患者體溫很快好轉(zhuǎn)。后經(jīng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科郭軍醫(yī)師行支氣管鏡下肺泡灌洗，檢驗出結(jié)核桿菌核酸（Xpert）陽性，但完善CT引導(dǎo)下穿刺病理未見典型結(jié)核表現(xiàn)。尹洪芳主任表示抗酸染色未發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌體，也未見肉芽腫性病變，整體考慮慢性機化性改變。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科牟向東主任醫(yī)師指出肺泡灌洗液核酸檢測結(jié)果、結(jié)合臨床及影像學(xué)表現(xiàn)可以臨床診斷肺結(jié)核，而病理表現(xiàn)可以為結(jié)核感染引起的繼發(fā)性閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎（BOOP）表現(xiàn)，可給予患者標準的抗結(jié)核治療，觀察療效，如果效果不佳，病變增多，可在充分的抗結(jié)核的基礎(chǔ)上給予適量的糖皮質(zhì)激素治療。經(jīng)大家討論后制定了下一步的診治方案。
本次多學(xué)科會診是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在提高診療水平、加強科際間合作、增強臨床教學(xué)上的又一次創(chuàng)新與嘗試。通過這次精彩紛呈的病例討論會，疑難病例得到了更精準的分析并得到了多學(xué)科的幫助，真正體現(xiàn)了Multi-Disciplinary Team（MDT）的內(nèi)涵。另外，肺隔離癥合并感染、肺結(jié)核導(dǎo)致的機化性肺炎等在常見疾病背后所隱藏的特殊的疾病表現(xiàn)，也給住院醫(yī)師提供了很好的臨床診治思維的教學(xué)范例。
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