北京清華長庚醫(yī)院2018年12月10日電（呼吸與危重癥醫(yī)學科 安宇林）伴隨著嚴寒的到來，呼吸與危重癥醫(yī)學科病房持續(xù)爆滿，其中不乏一些特殊表現(xiàn)的疑難雜癥。2018年12月10日，在12B病區(qū)討論室又圍繞1例“氣短、雙肺彌漫性GGO及囊性變”的病例進行了精彩的討論。此次討論會由呼吸與危重癥醫(yī)學科牟向東主任主持（圖1-2）。
圖1 圖2
住院醫(yī)師莊先靜詳細匯報了病例，該病人主訴“間斷喘憋2月”入院，無慢性氣道疾病病史，家中長期飼養(yǎng)鴿子，近兩年接觸增多。外院胸部CT提示雙肺多發(fā)無壁透亮影，大者直徑約10mm；雙肺彌漫性密度增高，并見彌漫分布微結節(jié)稍高密度影、磨玻璃影（圖3-4）。肺功能顯示肺彌散功能明顯下降，自身免疫抗體篩查均為陰性，嗜酸細胞未見增高，支氣管鏡灌洗液檢查提示淋巴細胞69%，巨噬細胞21%。住院后予抗過敏、吸入激素等治療患者喘憋癥狀有所緩解。
圖3 圖4
呼吸與危重癥醫(yī)學科趙景全主治醫(yī)師、郭軍副主任醫(yī)師分別總結病例，考慮彌漫性肺間質(zhì)病，懷疑過敏性肺炎（HP）可能性大，但需與結節(jié)病、TB、PCP、LIP、、LCH、PLAM等鑒別。影像科王田力主任醫(yī)師對患者的胸部CT進行了解讀，考慮為雙肺彌漫性的肺實質(zhì)性病變，并集中在肺小葉及小葉間隔，這種過于均勻的表現(xiàn)與結節(jié)病、淋巴管性疾病不相符。在瀏覽縱隔淋巴結時，王主任有教學意識地帶領大家又學習了CT斷面的影像學解剖結構，未發(fā)現(xiàn)有顯著的淋巴結受累。因為經(jīng)支氣管鏡肺活檢取到了一小塊肺實質(zhì)組織，病理科尹殿芳主任醫(yī)師對病理做了細致解讀，發(fā)現(xiàn)患者存在肺泡內(nèi)肉芽腫、散在淋巴細胞浸潤及局部多核細胞聚集，考慮炎性肉芽腫性病變，抗酸染色陰性。
圖5 圖6
牟向東主任指出：結合該患者的特殊的接觸史、臨床表現(xiàn)、肺功能、影像和病理都符合過敏性肺炎表現(xiàn)，影像學表現(xiàn)為DCLD+DAFD，病理以炎性滲出為主伴肺泡腔內(nèi)散在肉芽腫，無明顯纖維母細胞灶及纖維化。考慮患者為亞急性期HP，目前可予脫離過敏原、全身糖皮質(zhì)激素治療，定期復查胸部CT和肺功能。
過敏性肺炎（HP）原稱“外源性過敏性肺泡炎（EAA）”、“鴿子肺”、“農(nóng)民肺”，是一組由不同過敏原引起的非哮喘性變應性肺疾患。過敏原可以為含有真菌孢子、細菌產(chǎn)物、動物蛋白質(zhì)或昆蟲抗原的有機物塵埃顆粒。該病缺乏特異性檢查，需結合病史、臨床檢驗、影像、病理等綜合判斷。這次MDT查房很好的整合了患者各方面的臨床信息，為明確診斷做出了巨大貢獻。在場的住院醫(yī)師表示收獲很大。
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