（北京清華長庚醫(yī)院5月28日電 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 張明強(qiáng)）
縱隔淋巴結(jié)腫大常常由肺癌、肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤等疾病所導(dǎo)致。由于縱隔淋巴結(jié)位置較深，不易獲取病理和細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，因此在臨床上確診極為困難。我科近日在牟向東主任帶領(lǐng)下成功開展了全身麻醉下經(jīng)支氣管鏡內(nèi)超聲引導(dǎo)縱隔淋巴結(jié)針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）。
患者為73歲老年男性，因縱隔淋巴結(jié)腫大（2R）而入院；既往有腦血管病及長期抽煙的病史。臨床檢測外周血CEA明顯升高。胸部增強(qiáng)CT顯示右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)（R2）明顯腫大（圖1左），雙側(cè)肺內(nèi)未見明顯病灶。為進(jìn)一步明確診斷，患者在全身麻醉下經(jīng)喉罩置入支氣管鏡（BF-260）進(jìn)行觀察，然后行超聲支氣管鏡（OLYMPUS-UC260）檢查，超聲鏡下可見2R淋巴結(jié)明顯腫大，直徑2.0×3.0cm，內(nèi)部回聲較均勻，邊界清晰，包膜完整（圖1右）。在超聲內(nèi)鏡下使用OLYMPUS超聲活檢針NA-201SX-4022于2R淋巴穿刺活檢4針（圖2），取材滿意，標(biāo)本分別送檢細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)。術(shù)后病理回報(bào)：可見惡性腫瘤細(xì)胞，傾向于腺癌（圖3）。為患者下一步治療指明了方向。
圖1 增強(qiáng)CT提示縱隔淋巴結(jié)腫大（左）；經(jīng)氣道內(nèi)超聲測量縱隔腫大淋巴結(jié)（右）
圖2 牟向東主任（右一）為患者行EBUS-TBNA檢查
圖3 病理回報(bào)可見惡性腫瘤細(xì)胞，傾向于腺癌
經(jīng)氣道內(nèi)超聲引導(dǎo)下支氣管針吸活檢 (EBUS -TBNA)定位準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、陽性率高、操作方便，使支氣管鏡的檢查范圍由腔內(nèi)病灶擴(kuò)展至腔外及縱隔。通過對縱隔內(nèi)淋巴結(jié)進(jìn)行針吸活檢，從而提高縱隔病變的診斷陽性率，特別是對肺癌的診斷和分期及治療方案的選擇具有重要指導(dǎo)作用；對結(jié)核病、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤等疾病也有重要的診斷意義。
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