（北京清華長庚醫(yī)院8月9日電 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）彌漫性肺疾病（DLD）或彌漫性肺實(shí)質(zhì)性疾病（DPLD）是一組彌漫累及肺間質(zhì)和肺泡腔的肺部疾病，在影像學(xué)上表現(xiàn)為廣泛、多發(fā)性肺部病變。其病因復(fù)雜，診斷困難。外科肺活檢（SLB）是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、受心肺功能限制等因素，臨床實(shí)際應(yīng)用受限；而傳統(tǒng)的經(jīng)支氣管鉗夾活檢（TBFB）因獲取的組織標(biāo)本小，質(zhì)量較差，不能充分代表病變的異質(zhì)性，難以滿足病理診斷的需要。而經(jīng)支氣管冷凍肺活檢（TBCB）是將冷凍探頭經(jīng)支氣管伸入到遠(yuǎn)端小支氣管，利用冷凍探頭在冷凍過程中的黏附性，將探頭周圍的組織撕裂，獲得遠(yuǎn)端細(xì)支氣管與肺組織標(biāo)本的一項(xiàng)新技術(shù)。具有創(chuàng)傷小、標(biāo)本大且質(zhì)量高、并發(fā)癥少、費(fèi)用比外科肺活檢顯著降低等優(yōu)點(diǎn)。近期我科在牟向東主任的帶領(lǐng)下，在麻醉科和病理科的大力協(xié)助下，成功開展了TBCB技術(shù)，現(xiàn)舉例如下：
患者為38歲青年女性，主因“咳嗽氣短1個(gè)月”而入院；既往有乙狀結(jié)腸腫瘤病史。1年前胸片完全正常（圖1），入院胸片顯示雙肺彌漫性病變，兩肺內(nèi)可見隨機(jī)分布密度不均勻結(jié)節(jié)影，兩肺下野為著，BAC（圖2）？胸部高分辨CT顯示雙肺彌漫性、散在分布微結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)及小的空洞、空腔（圖3-4），兩側(cè)肺門、縱隔及兩側(cè)腋窩內(nèi)未見明確腫大淋巴結(jié)。入院后行結(jié)腸鏡檢查未見異常。
圖1: 入院1年前胸片完全正常
圖2：入院時(shí)胸片顯示雙肺彌漫性病變
圖3-4: 胸部HRCT顯示雙肺彌漫性、散在分布微結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)及小的空洞、空腔
為進(jìn)一步明確診斷，患者在全身麻醉下經(jīng)氣管插管，支氣管鏡通過氣管進(jìn)入右下葉后基地段支氣管，經(jīng)支氣管鏡工作通道置入球囊導(dǎo)絲至擬活檢目標(biāo)葉段支氣管內(nèi)，留置導(dǎo)絲后退出支氣管鏡。將止血球囊經(jīng)已放置的導(dǎo)絲引導(dǎo)送至擬活檢目標(biāo)葉段支氣管開口，可彎曲鏡直視下注氣使球囊充盈，注氣量以能完全封閉目標(biāo)段或葉支氣管開口為宜，記住所需注入的氣量，測試完畢后固定止血球囊放氣備用。先行TBLB活檢（圖5），其后予1.9mm冷凍探頭從排空的止血球囊旁邊進(jìn)入擬活檢段支氣管，向前推送冷凍探頭直至遇到阻力不能再進(jìn)入，回撤冷凍探頭 1～2 cm。冷凍探頭插入到擬活檢部位后，將二氧化碳冷凍氣源工作壓力調(diào)整到 50 bar～60 bar，踏下開關(guān)，冷凍數(shù)秒后立即將冷凍探頭與可彎曲鏡一起移出，取下探頭上的組織標(biāo)本送檢（圖6）。
圖5、6 左為TBLB標(biāo)本，右為TBCB標(biāo)本 （取出后）
活檢后立即按預(yù)測試的氣量注氣充盈球囊封堵止血。取下標(biāo)本以后，可彎曲鏡再次經(jīng)氣管導(dǎo)管快速進(jìn)入到活檢葉段支氣管，仔細(xì)觀察球囊在位及出血情況，觀察 1 min 左右，若無血液從球囊與支氣管間隙溢出，在可彎曲鏡監(jiān)視下緩慢放空球囊，邊放空邊觀察出血情況，有繼續(xù)出血?jiǎng)t將球囊再充盈封堵，直至出血完全停止（圖7-8）。
圖7、8 預(yù)置球囊的使用
其后組織病理回報(bào)：（右下葉后基底段TBLB活檢）少許支氣管粘膜及肺組織，未見腫瘤性病變。（右下葉后基底段TBCB冷凍肺活檢）少許肺組織內(nèi)見腫瘤細(xì)胞呈腺樣及篩狀多灶浸潤，細(xì)胞中度異型，可見核分裂像。免疫組化：CK20（+）、CDX2（+）、CK7（-）、TTF-1（-）、Napsin A（-）、Ki67（70%+）。綜上：結(jié)合病史及免疫組化，符合乙狀結(jié)腸腺癌肺轉(zhuǎn)移（圖9-10）。
圖9 肺組織內(nèi)見腺癌細(xì)胞篩狀多灶浸潤
圖10 腺癌細(xì)胞CDX2（+）
本例患者TBLB活檢為陰性，而TBCB活檢顯示肺組織內(nèi)見腫瘤細(xì)胞呈腺樣及篩狀多灶浸潤。和例臨床影像學(xué)表現(xiàn)完全一致，免疫組織化學(xué)則表明患者肺部的腫瘤是來自原乙狀結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移。TBCB技術(shù)在臨床上近似達(dá)到開胸肺活檢的診斷效果，并且還具有創(chuàng)傷較小、安全性高和花費(fèi)低的特點(diǎn)，必將極大提高北京清華長庚醫(yī)院對彌漫性肺部疾病及肺部疑難疾病的診治水平。
北京清華長庚醫(yī)院APP
快速掛號
