牟向東（右一）進(jìn)行電子支氣管鏡介入治療
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院11月17日電（通訊員 郭文佳 趙麗娜）天通苑社區(qū)居民劉先生近來(lái)呼吸愈加喘憋，為了呼吸順暢，不得不日夜坐著或者半臥姿勢(shì)。隨著呼吸困難加重，家人趕緊帶他到清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診，經(jīng)科主任牟向東診斷患者系危重氣道狹窄，收入院不到24小時(shí)，緊急協(xié)調(diào)多科室配合，完成全麻電子支氣管鏡介入治療，讓患者重新順暢呼吸。
胸部CT顯示氣管局部腫物，大氣道狹窄最嚴(yán)重處(紅色箭頭處)僅4mm
氣管狹窄在頸部及胸部惡性腫瘤患者中很常見(jiàn)，由于惡性腫瘤生長(zhǎng)速度快，常常侵犯氣管導(dǎo)致復(fù)雜的氣管狹窄，患者會(huì)出現(xiàn)較重的呼吸困難，是一種嚴(yán)重的臨床急危重癥，常會(huì)導(dǎo)致患者死亡。劉先生曾因食管癌進(jìn)行過(guò)兩次手術(shù)，影像結(jié)果顯示食管癌轉(zhuǎn)移到氣管，導(dǎo)致氣管管腔重度狹窄，最嚴(yán)重處直徑僅4mm左右，狹窄段則長(zhǎng)約3-4cm，氣管鏡下可見(jiàn)菜花樣新生物的同時(shí)還伴有表面滲血、黏膜壞死，到院就診時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)了典型的“三凹征”，即吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙也出現(xiàn)了明顯凹陷，提示劉先生嚴(yán)重呼吸困難。若不及時(shí)治療，他隨時(shí)可能因?yàn)樘刀轮舷⒒蚝粑ソ邔?dǎo)致生命意外。
“嚴(yán)重復(fù)雜的氣管狹窄，治療極為困難，需要綜合運(yùn)用多種支氣管鏡介入治療技術(shù)和手段。”牟向東說(shuō)。 在認(rèn)真研究影像與病例資料的基礎(chǔ)上，牟向東快速?zèng)Q斷，制訂出綜合運(yùn)用激光、冷凍、支架置入、球囊擴(kuò)張等多種呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)治療方案。
電子支氣管鏡檢查顯示氣管上段新生物
因?yàn)樯隙螝獾廓M窄，無(wú)法運(yùn)用常規(guī)氣管插管呼吸支持，麻醉科主治醫(yī)師武昊天采用喉罩氣管插管建立麻醉下機(jī)械通氣。牟向東在氣管鏡下應(yīng)用Nd:YAG激光，由近及遠(yuǎn)逐漸燒灼消融氣管內(nèi)腫瘤，間斷應(yīng)用“氬氣刀”（APC）止血治療。在應(yīng)用冷凍探頭清除氣道內(nèi)的壞死物后，氣管管腔逐漸擴(kuò)大。之后牟向東經(jīng)支氣管鏡置入氣管內(nèi)導(dǎo)絲并沿導(dǎo)絲放入氣管支架，應(yīng)用活檢鉗調(diào)整支架到合適位置。“放置后，氣管支架受到腫瘤組織壓迫變形，我們使用氣管球囊在支架內(nèi)進(jìn)行擴(kuò)張，支架完全張開(kāi)后，氣管管腔完全恢復(fù)通暢。”牟向東說(shuō)。術(shù)后劉先生的喘憋癥狀得到了明顯緩解，近日已康復(fù)出院。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在牟向東的帶領(lǐng)下，支氣管鏡下介入治療技術(shù)得到了快速發(fā)展，常規(guī)開(kāi)展無(wú)痛支氣管鏡、兒童支氣管鏡、氣道異物取出、冷凍肺活檢、冷凍治療、氬氣刀、激光消融、熒光支氣管鏡、超聲支氣管鏡、導(dǎo)航支氣管鏡、氣道球囊擴(kuò)張、氣管支架植入、活瓣肺減容、支氣管瘺封堵、光動(dòng)力、支氣管鏡下藥物灌注等多種呼吸內(nèi)鏡檢查和治療方法，為氣道狹窄患者的健康保駕護(hù)航。（編輯 于悅超）
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