北京清華長庚醫(yī)院11月23日電（通訊員 高博 莊卓男）來自山西的辛先生，今年因外傷在外院做胸腹聯(lián)合手術(shù)后，腹部傷口愈合一直不良，需行腸瘺手術(shù)。然而因長期氣管插管，瘢痕體質(zhì)導(dǎo)致氣管狹窄，腸瘺術(shù)中氣道插管麻醉成了難題。經(jīng)推薦來到清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院后，通過多學(xué)科聯(lián)合，先由呼吸內(nèi)科主任牟向東多次行氣道擴張術(shù)，在氣道能夠耐受氣管插管后，再由胃腸外科主任李元新為他做腸瘺手術(shù)，術(shù)后順利出院。
據(jù)牟向東介紹，氣管狹窄多發(fā)生在頸部及胸部惡性腫瘤患者中，但對于瘢痕體質(zhì)患者來說，由于長期異物刺激氣道或氣道外傷，也極易出現(xiàn)氣管狹窄，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，是一種嚴(yán)重的臨床急危重癥，常會導(dǎo)致患者死亡。
患者入院胸部CT顯示患者氣管上段明顯狹窄，如箭頭所示
支氣管鏡顯示聲門下氣管狹窄處直徑僅為5毫米左右。“嚴(yán)重復(fù)雜的氣管狹窄治療非常困難，需全面運用多種支氣管鏡介入治療技術(shù)和手段，幫助他耐受長時間手術(shù)的氣管插管麻醉。”牟向東說。結(jié)合患者的實際情況，牟向東決定用電子支氣管鏡球囊擴張及電燒冷凍治療為他擴張氣道。
治療前 治療后
在手術(shù)室和麻醉科的配合下，麻醉醫(yī)師采用喉罩氣管插管建立麻醉下機械通氣。牟向東在氣管鏡下應(yīng)用Nd:YAG激光，由近及遠(yuǎn)逐漸燒灼消融氣管內(nèi)狹窄部分，間斷應(yīng)用“氬氣刀”（APC）止血治療，在應(yīng)用冷凍探頭清除氣道內(nèi)的壞死物后，使用氣管球囊在氣道內(nèi)進(jìn)行擴張。經(jīng)過5次氣道擴張后，患者氣管管腔逐漸恢復(fù)通暢，為接下來的腸瘺手術(shù)麻醉打好了基礎(chǔ)。
腹部瘺口情況 造影提示瘺道
隨后，李元新團隊根據(jù)患者的腸瘺特點，制訂了“切除腸瘺+吻合”的手術(shù)方案。順利氣管插管麻醉后，因為腹部外傷、既往手術(shù)史，導(dǎo)致患者腹腔致密粘連，李元新完全游離整個腸道，實施全消化道腸粘連松解術(shù)，進(jìn)而切除腸瘺腸段并行腸吻合術(shù)，恢復(fù)消化道的連續(xù)性、完整性和功能性。同時，李元新還為患者實施了北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科的特色技術(shù)——小腸排列固定術(shù)，大大降低術(shù)后粘連腸梗阻發(fā)生幾率。手術(shù)歷時6小時順利結(jié)束。術(shù)后辛先生恢復(fù)飲食，健康出院。（編輯 于悅超）
術(shù)后辛先生的家屬為牟向東、李元新團隊送上錦旗
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