咳嗽是常見的呼吸系統(tǒng)癥狀，也是人體重要的防御機(jī)制。咳嗽可以清除分泌物、有害物、異物。但連綿不絕的咳嗽，卻給生活帶來了很大困擾輕則影響工作與休息，重則可導(dǎo)致呼吸道出血、暈厥、肋骨骨折、尿失禁，甚至可能誘發(fā)自發(fā)性氣胸等疾病。既然慢性咳嗽嚴(yán)重干擾了我們的生活，那我們就進(jìn)一步了解一些慢性咳嗽的相關(guān)知識(shí)：
一、 什么是慢性咳嗽？
目前認(rèn)為咳嗽時(shí)間持續(xù)≥8周以上，X線胸片無明顯肺疾病證據(jù)的咳嗽稱為慢性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就診癥狀。
二、 哪些病因可以導(dǎo)致慢性咳嗽？
（1）各種鼻、咽、喉疾病引起咳嗽，鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征被稱為鼻后滴漏綜合征（PNDS）。
（2）胃食管反流性咳嗽，因胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)，屬于胃食管反流病（GERD）的一種特殊類型。
（3）哮喘引起咳嗽變異性哮喘（CVA），如果咳嗽超過2個(gè)月，則應(yīng)考慮 變異型哮喘的可能，這是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀，但有氣道高反應(yīng)性。
（4）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）引起咳嗽，由一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎。
（5）變應(yīng)性咳嗽（AC）目前尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，以下標(biāo)準(zhǔn)僅供參考：慢性咳嗽，多為刺激性干咳；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性；具有下列指征之一：①有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史，②變應(yīng)原皮試陽性，③血清總IgE或特異性IgE增高，④咳嗽敏感性增高。
除上述情況外，還有其他幾種引起咳嗽的原因，不少間質(zhì)性肺病在早期往往以干咳為主要癥狀；藥物性引起的咳嗽常見于ACEI、β受體阻滯劑，發(fā)病率在15%左右。此外還可考慮心因性咳嗽，與緊張、焦慮、悲傷等負(fù)面情緒有關(guān)。
三、 如何診治慢性咳嗽？
根據(jù)引起慢性咳嗽的各種病因進(jìn)行全面的輔助檢查，如鼻旁竇X線片、肺通氣功能、支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析、呼出氣一氧化氮檢測(cè)、食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)、纖維支氣管鏡和胸部CT等，依據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合病史建立可能的病因診斷，再進(jìn)行相應(yīng)的病因治療，如咳嗽緩解或消失就證實(shí)診斷，治療失敗則排除診斷（具體見流程圖1）。
圖1 慢性咳嗽病因診斷流程
四、 怎樣預(yù)防慢性咳嗽？
慢性咳嗽的預(yù)防首先是要避免感染、空氣污染等誘因，其次是要控制原發(fā)疾病的病情發(fā)展，減少發(fā)作次數(shù)，最后應(yīng)保持健康合理的生活習(xí)慣。
具體的預(yù)防方法有：預(yù)防上呼吸道感染，戒煙，避免二手煙吸入，避免刺激；有支氣管和肺部疾病史的患者，做好疾病控制，注意預(yù)防，減少咳嗽發(fā)生的情況；有食管反流性疾病者應(yīng)調(diào)整生活方式，避免過飽及睡前進(jìn)食等。
通訊員：張明強(qiáng)
審稿：牟向東
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