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張會(huì)娟 牟向東

氣短是指主觀上感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)伴有言語不連續(xù)，客觀上表現(xiàn)為呼吸用力，并且伴有呼吸節(jié)律、深度、頻率的改變。老年人由于心肺功能的衰老、退化、加之缺乏鍛煉，常出現(xiàn)氣短現(xiàn)象，但是很多老年人對此并不在意，尤其是病史已經(jīng)較長者，認(rèn)為人老了就是這樣的。其實(shí)不然，氣短是許多疾病的信號(hào)，尤其在伴隨其他癥狀出現(xiàn)時(shí)，一定要及時(shí)就診，千萬莫大意！

引起老年人氣短的原因很多，其中以呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病為最多。

一、呼吸系統(tǒng)疾病

1、慢性氣道疾病：包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等。年齡大于45歲、長期吸煙或長期粉塵及生物燃料接觸史、活動(dòng)后氣短伴慢性咳嗽咳痰者，需警惕慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺疾病可能；青壯年起病，無吸煙及粉塵接觸史，反復(fù)發(fā)作咳嗽喘息，尤其接觸過敏原或感冒后加重者，需警惕支氣管哮喘可能；幼年或青年時(shí)期曾患肺結(jié)核、百日咳或多次發(fā)生肺炎，平素咳嗽、咳膿痰或曾有咯血者，需警惕支氣管擴(kuò)張可能。

2、間質(zhì)性肺疾病：為肺間質(zhì)的炎癥性疾病，病因有的明確，有的未明。大多數(shù)起病隱匿，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的氣短，干咳，呼吸淺快，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，部分伴杵狀指，嚴(yán)重者有不同程度紫紺，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。長期吸煙、曾有粉塵接觸（如石棉、煤、二氧化硅等）者，如出現(xiàn)逐漸加重的氣短，建議醫(yī)院就診，行胸部高分辨CT檢查。合并風(fēng)濕免疫性疾病或有關(guān)節(jié)腫痛、口干、眼干、皮疹的患者，需警惕風(fēng)濕免疫性疾病繼發(fā)的間質(zhì)性肺疾病。除了繼發(fā)性肺間質(zhì)疾病，還有部分患者病因未明，稱為特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病。

3、胸廓、胸膜腔疾病：有肺氣腫、肺大泡者，如出現(xiàn)突發(fā)氣短，伴一側(cè)胸痛，需警惕氣胸可能。另外，嚴(yán)重胸廓畸形、中大量胸腔積液亦可出現(xiàn)逐漸加重的活動(dòng)后氣短。

4、肺栓塞：多是由于下肢深靜脈中的血栓隨著血流回到右心，再進(jìn)入肺動(dòng)脈造成血管阻塞引起。由于血栓脫落堵塞的程度不同，表現(xiàn)也各異，重者猝死，輕者易被忽視。如出現(xiàn)下列征兆要警惕該病：手術(shù)后、臥床或久坐后突發(fā)呼吸困難、胸悶氣短，日常或輕微活動(dòng)后加重，常伴有不明原因的一側(cè)下肢明顯粗于另一側(cè)。

5、其他肺部疾病：如伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，需警惕感染性疾病，如肺炎、肺結(jié)核等可能。如伴有乏力、消瘦等，需警惕肺部惡性腫瘤可能。

如疑似上述呼吸系統(tǒng)疾病引起氣短，建議盡早至呼吸內(nèi)科就診，必要時(shí)行肺功能、胸部影像學(xué)（胸片或胸部CT）及血液學(xué)等檢查來明確，以免延誤診治。

二、心血管系統(tǒng)疾病：

1、冠心病 心肌缺血：有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖或吸煙等心臟病危險(xiǎn)因素的中老年人，出現(xiàn)胸悶氣短癥狀，且經(jīng)常發(fā)生在勞累或情緒激動(dòng)后，需警惕冠心病、心肌缺血，盡早心內(nèi)科或急診就診，必要時(shí)可做一些基礎(chǔ)檢查，如動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等，了解心血管系統(tǒng)的健康情況。

2、心功能不全：部分老年人睡眠時(shí)喜歡把枕頭墊高或有突然發(fā)作的夜間氣短，平臥位加重，坐位減輕，同時(shí)伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、大汗、紫紺等，這是左心功能不全的表現(xiàn)。部分伴有雙下肢水腫，尿量減少，活動(dòng)后氣短的老年人，可能合并有右心功能不全或全心功能不全，需盡早心內(nèi)科就診明確。

三、其他的原因：

1、貧血：有消化道疾病患者，可能會(huì)存在急/慢性出血導(dǎo)致的貧血，中重度貧血可出現(xiàn)明顯氣短、乏力、皮膚粘膜蒼白的表現(xiàn)。

2、心理因素：人在過度緊張或焦慮時(shí)，植物神經(jīng)會(huì)發(fā)生紊亂，引起身體不適，出現(xiàn)呼吸加快、心率增加、呼吸困難、憋氣等癥狀。因心理問題而產(chǎn)生的憋氣常有口唇發(fā)麻、嘆息樣呼吸、呼吸淺快等特點(diǎn)，但相關(guān)檢查并無缺氧依據(jù)，客觀檢查無明顯異常，嚴(yán)重者可至精神心理科就診。

3、其他疾病：如肌無力、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、大量腹腔積液、腹腔巨大占位等亦可導(dǎo)致氣短癥狀的出現(xiàn)。

    老年人氣短是很多疾病的信號(hào)，千萬莫大意，需及時(shí)就診！！