jav watch hd online,jav watch japanese|jav xxx hd_jav xxxhd

科室動態(tài)

您現在的位置： 首頁 - 科室導航 - 內科部 - 呼吸與危重癥醫(yī)學科 - 科室動態(tài)

新冠病毒感染相關性咳嗽的定義及臨床診治建議

作者：張明強 發(fā)布日期：2023-02-23

新型冠狀病毒感染后大部分患者會出現咳嗽，目前的臨床觀察顯示新冠病毒感染后的咳嗽比普通感冒、季節(jié)性流感所致的咳嗽更嚴重和持久，部分患者在最初發(fā)病后2~3周仍持續(xù)咳嗽，大多數咳嗽在8周內消退，少部分患者可持續(xù)數月以上。

在疫情管控放開后，大量的新冠病毒感染的患者在抗原/核酸轉陰后，仍然有許多患者以咳嗽為主訴而就診。目前尚無對于新冠相關性咳嗽的規(guī)范化的診療建議，因此我們在此提出新冠病毒感染相關性咳嗽（COVID-19 infection associated cough，CIAC ）的概念，其定義為新冠病毒感染后新出現的咳嗽或原有的咳嗽癥狀加重，根據咳嗽持續(xù)的時間將之分為急性（<3周）、亞急性（3~8周）、慢性（>8周）三個階段，并根據可能導致咳嗽的病因給予相應的治療建議。

新冠病毒感染相關急性咳嗽：

定義：新冠病毒感染后新出現的咳嗽或原有的咳嗽癥狀加重，病程在3周以內。

可能的病因：1）新冠病毒感染直接侵犯上呼吸道和或下呼吸道； 2）新冠感染導致氣道局部免疫力減弱，導致合并細菌、非典型病菌等其它病菌合并感染； 3）新冠感染誘發(fā)哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等慢性呼吸道疾病急性加重。

診治建議：
1）若患者表現以干咳為主，或少許白色泡沫痰液，無明顯呼吸困難、喘鳴音、氣短等癥狀，則考慮單純由新冠病毒引起上呼吸道感染可能性大，可使用非處方止咳藥（如肺力咳、美愈偽麻、愈創(chuàng)甘油醚、右美沙芬等）鎮(zhèn)咳治療，若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、桉檸蒎膠囊、羧甲司坦等祛痰藥。
2）若患者存在氣道、呼吸困難等癥狀，則需警惕新冠病毒性肺炎，建議進一步完善胸片或胸部CT檢查明確診斷，若確診則根據新冠肺炎對應的規(guī)范化治療。
3）若患者出現若出現咳大量黃膿痰，則需要警惕合并細菌感染（若血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞、血PCT顯著升高，則更加支持合并細菌感染），此時可經驗性加用抗生素治療，也可根據患者過敏史及具體情況選擇抗生素。
4）若患者既往存在支氣管哮喘、COPD、支擴等呼吸慢病，則需警惕新冠感染誘發(fā)導致急性加重，則需加強原發(fā)病的治療，如霧化治療（激素+支氣管舒張劑）、抗炎治療（白三烯受體拮抗劑）、祛痰、抗感染等治療。

 

新冠病毒感染相關亞急性咳嗽：

定義：新冠病毒感染后新出現的咳嗽或原有的咳嗽癥狀加重，病程在3~8周之間。

可能的病因：1）新冠感染導致的下呼吸道感染，包括氣管-支氣管炎、肺炎；2）新冠病毒感染氣道上皮細胞及分布于氣道的神經纖維，造成氣道的敏感性增高，稱之為感染后咳嗽（PIC）；3）新冠誘發(fā)咳嗽變異性哮喘（CVA）；4）新冠后誘發(fā)的上氣道咳嗽綜合癥（UACS）。

診治建議：

1）若新冠感染后咳嗽持續(xù)3周以上，需警惕出現新冠感染導致的下呼吸道感染，包括氣管-支氣管炎、肺炎。因此根據北京市衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染者恢復期健康管理專家指引（第一版）》建議持續(xù)3周以上，建議到醫(yī)院就診，進一步完善胸部平片或CT等檢查進一步診治。

2）若患者表現為刺激性咳嗽，干咳為主，或伴少許白痰，無明顯氣短、胸悶等癥狀，此時考慮因新冠導致的感染后咳嗽（PIC）可能性大；此時則建議按PIC的治療原則，即抗組胺藥物+止咳藥物（如右美沙芬等），或使用復方甲氧那明、蘇黃止咳膠囊等，此時不推薦使用激素霧化治療及白三烯受體拮抗劑。

3）若患者表現為刺激性干咳，夜間為顯著，且患者有過敏史/過敏性疾病史（如過敏性鼻炎、尋麻疹等）、哮喘家族史，少許患者可伴隨胸悶、氣短。此時需警惕新冠感染誘發(fā)咳嗽變異性哮喘（CVA）。建議完善呼出氣一氧化氮、肺功能、可逆試驗等檢查進一步明確診斷（建議患者在新冠病毒核酸或抗原轉陰兩周后進行，因感染后會導致氣道高反應性，會影響氣道激發(fā)試驗的結果，此時不推薦該檢查）。明確診斷后可加用CVA相應的治療，包括ICS+LABA、白三烯受體拮抗劑、復方甲氧那明、蘇黃止咳膠囊等。

4）若患者存在咳嗽，伴鼻塞、流涕、鼻后滴流、噴嚏等鼻部癥狀，此時則考慮新冠感染導致鼻部疾病加重（變態(tài)反應性鼻炎、非變態(tài)反應性鼻炎、血管運動性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻竇炎等），從而導致上氣道咳嗽綜合癥（UACS）。建議對癥止咳治療+針對鼻部疾病的治療，如鼻沖洗、鼻內激素/抗組胺藥物噴鼻、口服抗組胺/白三烯受體拮抗劑等，可請耳鼻喉科協助診治。

新冠病毒感染相關慢性咳嗽：

定義：新冠病毒感染后新出現的咳嗽或原有的咳嗽癥狀加重，病程在8周以上。

可能的機制：1）新冠誘發(fā)咳嗽變異性哮喘（CVA）發(fā)作； 2）新冠后誘發(fā)的上氣道咳嗽綜合癥（UACS）。3）合并其它慢性咳嗽的病因，如胃食管反流（GERC）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）、變異性咳嗽（AC）等。4）控制咳嗽反射的神經發(fā)生障礙導致的慢性咳嗽。

診治建議：

1）因大部分新冠患者在感染新冠病毒8周后咳嗽癥狀緩解，考慮到新冠相關誘發(fā)的CVA、UACS與慢性咳嗽的病因相重疊，因此建議按《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》流程進行診治：首先根據引起慢性咳嗽的各種病因進行詳細的詢問病史及體格檢查，必要時可進一步完善相關的輔助檢查，如鼻旁竇X線片、肺通氣功能、支氣管舒張或激發(fā)試驗、誘導痰細胞分析、呼出氣一氧化氮檢測、食管阻抗-pH監(jiān)測、纖維支氣管鏡和胸部CT等，依據檢查結果結合病史建立可能的病因診斷，再進行相應的病因治療(包括CVA、UACS、GERC、EB、AC等)，如咳嗽緩解或消失就證實診斷，治療失敗則需進一步完善相關檢查明確病因。高血壓的患者需要除外應用ACEI類藥物。

2）若患者所有上述相關檢查（如肺功能、胸部影像學、支氣管鏡、過敏性疾病相關等檢查）結果均為陰性，且并無引起慢性咳嗽的惡性基礎疾病（如咯血、體重減輕等），此時則考慮可能是因控制咳嗽反射的神經發(fā)生障礙導致的慢性咳嗽，此時可使用緩釋型小劑量硫酸嗎啡、加巴噴丁或普瑞巴林治療。該類患者中可隨著時間推移，慢性咳嗽可能會自行緩解或減輕。