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新聞鏈接：《生命時(shí)報(bào)》第1844期 第19版

“醫(yī)生，您開的抗抑郁藥里是不是有激素，我感覺用藥后好像變胖了?”前不久，一位復(fù)診的患者一進(jìn)診室就向我提出這個(gè)問題。體重增加的確是抗抑郁藥的副作用之一，但這并不意味著藥物中含有激素。抑郁癥患者往往伴隨食欲減退，體重下降，而有效治療可使食欲恢復(fù)正常，曾經(jīng)下降的體重會(huì)逐漸恢復(fù)。所以，患者在治療期間體重增加，說明抗抑郁治療有效。但如果體重短期內(nèi)增加明顯，或抑郁癥狀完全緩解后體重仍繼續(xù)增加，則可能是藥物的副作用，需引起重視。

抗抑郁藥物主要通過調(diào)節(jié)大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)(如血清素、去甲腎上腺素和多巴胺)水平來緩解抑郁癥狀。這些藥物在調(diào)節(jié)情緒的同時(shí)，也會(huì)影響食欲、代謝和激素平衡，從而導(dǎo)致體重變化。不同藥物的作用機(jī)制不同，對(duì)體重的影響也各異。當(dāng)患者的體重在短期內(nèi)增加5%或更多時(shí)，臨床上會(huì)視為顯著的體重增加，不僅影響個(gè)人形象，還會(huì)增加許多慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如心血管疾病、2型糖尿病、高血壓、血脂異常等，常常導(dǎo)致患者停止用藥，引起病情波動(dòng)。因此在選擇抗抑郁藥物時(shí)，了解它們可能導(dǎo)致的體重變化非常重要。

2024年7月，國(guó)際頂尖雜志《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》刊發(fā)了一篇研究文獻(xiàn)，分析了美國(guó)超過18.3萬(wàn)名使用抗抑郁藥的成年抑郁癥患者數(shù)據(jù)，揭示了幾種常見抗抑郁藥物對(duì)體重的影響。

該研究中，使用舍曲林的患者在6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月后體重分別增加了0.21千克、0.94千克和1.46千克。臨床一般認(rèn)為舍曲林在體重增加方面的副作用相對(duì)較小，對(duì)于不希望體重發(fā)生顯著變化的患者來說是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

使用氟西汀的患者體重變化與舍曲林相比沒有顯著差異，甚至在某些患者中可能起到幫助維持或略微減輕體重的作用。

而服用艾司西酞普蘭、帕羅西汀、度洛西汀和文拉法辛的患者，體重增加較為明顯，在6個(gè)月時(shí)體重增加0.3~0.6公斤。長(zhǎng)期用藥，這些患者體重增加5%以上的可能性比服用舍曲林的患者高出10%~15%。

服用安非他酮的患者體重增加的報(bào)道目前較少。患者在用藥6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月后的體重變化分別為減重0.01千克、增加0.24千克和增加0.56干克。體重增加的可能性相較舍曲林低15%。

綜合上述研究，如果患者服用抗抑郁藥物時(shí)擔(dān)心體重增加的問題，可以與醫(yī)生討論是否有適合的替代藥物。安非他酮在這方面表現(xiàn)相對(duì)較好，是一個(gè)值得考慮的選擇。需要提醒的是，堅(jiān)持治療對(duì)抗抑郁藥物的療效非常重要，如果對(duì)當(dāng)前藥物的效果或副作用有任何疑問，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，不要擅自停止用藥。通過合理的藥物選擇、健康的生活方式和定期的體重監(jiān)測(cè)，患者可以在有效控制抑郁癥狀的同時(shí)，保持健康的體重。