jav watch hd online,jav watch japanese|jav xxx hd_jav xxxhd

妊娠期甲狀腺疾病

--摘自2012年《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》

一、臨床甲狀腺功能減退癥

1.妊娠期臨床甲減的診斷標準是：血清TSH>妊娠期參考值上限，血清FT4<妊娠期參考值下限；

2.如果血清TSH>10miu/l，無論FT4是否降低，都按照臨床甲減處理；

3.妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓等風險，必須治療；

4.TSH控制目標：T1期0.1-2.5miu/l，T2期0.2-3.0miu/l，T3期0.3-3.0miu/l。一旦確定臨床甲減，立即開始治療，盡早達到治療目標；

5.妊娠期臨床甲減選擇左旋甲狀腺素（LT4）治療；

6.已經(jīng)患甲減的婦女，需將TSH控制在<2.5miu/l在懷孕；

7.臨床甲減的婦女懷孕后，左旋甲狀腺需要量增加25%-30%，需要根據(jù)TSH目標值及時調(diào)整劑量；

8.臨床甲減的孕婦需每4周監(jiān)測一次甲狀腺功能（1-20周），在妊娠26-32周至少要檢測一次；

9.臨床甲減孕婦產(chǎn)后，左旋甲狀腺素應該降至孕前水平，并需要在產(chǎn)后6周復查血清TSH水平，調(diào)整甲狀腺素劑量。

二、亞臨床甲減

1.妊娠期亞臨床甲減的診斷標準：血清TSH>妊娠期特異參考值上限，血清FT4在正常范圍內(nèi)；

2.妊娠期亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風險，但由于證據(jù)不足，目前對于甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性的亞臨床甲減妊娠婦女，不推薦也不反對給予甲狀腺素治療；

3.對于TPOAb陽性的亞臨床甲減妊娠婦女，推薦給予左旋甲狀腺素治療；

4.妊娠亞臨床甲減的治療方法、治療目標和監(jiān)測頻道和臨床甲減相同。可以根據(jù)TSH升高程度，給予不同劑量的左旋甲狀腺素治療。

三、低甲狀腺腺素血癥

1.低甲狀腺素血癥是指血清FT4低于妊娠期特異參考值下限，血清TSH正常；單純性低甲狀腺素血癥是指甲狀腺自身抗體陰性的低甲狀腺素血癥；

2.單純性低甲狀腺素血癥缺乏增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)，不常規(guī)推薦左旋甲狀腺素治療。

四、甲狀腺自身抗體陽性

1.甲狀腺自身抗體陽性是指TPOAb滴度超過參考值上限，單純甲狀腺自身抗體陽性是指不伴有血清TSH升高和FT4下降的TPOAb陽性；

2.甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽性婦女妊娠期間需要定期監(jiān)測血清TSH，妊娠前半期，血清TSH應該每4-6周檢測一次，在妊娠26-32周至少檢測一次，如果發(fā)現(xiàn)TSH超過妊娠特異性參考值范圍，應該給予甲狀腺素治療；

3.甲狀腺自身抗體陽性增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的風險，但是目前證據(jù)不足，所以不推薦也不反對給予干預治療。

五、產(chǎn)后甲狀腺炎

1.產(chǎn)后甲狀腺炎在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病，持續(xù)6-12個月。典型病例臨床經(jīng)歷3期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復期。非典型病例可以僅表現(xiàn)為甲狀腺毒癥期或者甲減期。妊娠初期TPOAb陽性婦女，30%-50%發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎；

2.產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺毒癥期不給予抗甲狀腺藥物治療，β受體阻斷劑（如普萘洛爾）可以減輕癥狀，β受體阻斷劑盡量使用最小劑量，療程盡量縮短；

3.甲狀腺毒癥期之后，每1-2復查一次血清TSH，及時發(fā)現(xiàn)甲減期；

4.甲減期給予甲狀腺素治療，每4-8周復查一次血清TSH；

5.甲減期持續(xù)治療6-12個月后，甲狀腺素開始逐漸減量，如果此次患者正在哺乳，暫不減少甲狀腺素劑量；

6.20%以上的產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)展為永久性甲減，需要在發(fā)病后8年內(nèi)每年檢查血清TSH，早期發(fā)現(xiàn)永久性甲減并給予治療；

7.使用甲狀腺素不能預防TPOAb陽性的孕婦產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎；

六、妊娠期甲狀腺毒癥

1.T1期血清TSH<0.1miu/l，提示存在甲狀腺毒癥的可能，應當進一步測定FT4、FT3、TRAb和TPOAb，禁忌I131和放射性核素掃描檢查，禁忌做I131治療；

2.血清TSH<0.1miu/l，FT4>妊娠特異參考值上限，排除妊娠甲亢綜合征后，甲狀腺功能亢進診斷可以成立；

3.妊娠甲亢綜合征與胎盤分泌過量的hcg有關(guān)，治療以支持療法為主，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，不主張給予抗甲狀腺藥物治療；

4.已患甲亢患者最好在甲狀腺功能恢復正常后考慮懷孕。I131治療的甲亢患者至少需要6個月后懷孕；

5.控制妊娠期甲亢，T1期優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶，甲巰咪唑為二線選擇，T2、T3期優(yōu)先選擇甲巰咪唑；

6.控制妊娠期甲亢，不推薦抗甲狀腺藥物和甲狀腺素聯(lián)合用藥，因為這樣會增加抗甲狀腺藥物的治療劑量，導致胎兒出現(xiàn)甲減；

7.妊娠期間監(jiān)測甲亢的控制指標首先血清FT4。控制目標是使血清FT4接近或者輕度高于參考值的上限；

8.應用抗甲狀腺藥物治療的甲亢孕婦，FT4和TSH應該每2-6周監(jiān)測一次；

9.妊娠期間原裝上不采用手術(shù)療法治療甲亢，如果確實需要，甲狀腺切除術(shù)選擇的最佳時機是T2期的后半期；

10.如果換Graves甲亢，或者既往有Graves病的病史，應該在妊娠20-24周測定血清TRAb，此時的TRAb滴度對評估妊娠結(jié)局有幫助；

11.對存在高滴度TRAb的孕婦，需要從T2期開始監(jiān)測胎兒心率，超聲檢查胎兒的甲狀腺體積。對于具有甲亢高危因素的新生兒，應密切監(jiān)測其甲狀腺功能；

12.哺乳期抗甲狀腺藥物應該首先甲巰咪唑，20-30mg/d劑量是安全的，丙基硫氧嘧啶作為二線藥物，抗甲狀腺藥物應當在哺乳后服用。