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　　北京清華長庚醫(yī)院 內(nèi)分泌科 曹沉香

　　多囊卵巢綜合征（簡(jiǎn)稱“PCOS”）是常見的婦科內(nèi)分泌疾病，是導(dǎo)致不孕癥的重要原因。多囊卵巢綜合征的病人多有以下三大類表現(xiàn)：1、雄激素過高的表現(xiàn)，如像男性一樣的體毛、易長痤瘡、血清睪酮水平升高等；2、卵巢功能異常的表現(xiàn)，如月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)等；3、超聲檢查可見卵巢有多個(gè)囊泡。需要注意的是，患者并非具有所有的異常情況，病情較輕的患者可能僅僅出現(xiàn)一種異常情況。

　　PCOS不僅是婦科疾病，還是一種代謝異常性疾病，患者還可能會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗、高胰島素血癥、肥胖、高血糖、2型糖尿病等問題，而且病人患動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯升高了。

　　很多患者因?yàn)殡y以懷孕到婦產(chǎn)科就診，在治療的過程中主要關(guān)注月經(jīng)、排卵和受孕情況。同時(shí)，我們還應(yīng)關(guān)注多囊卵巢綜合征所帶來的內(nèi)分泌、代謝異常。

　　國內(nèi)外的研究顯示，高胰島素血癥、胰島素抵抗、雄激素分泌過多是多囊卵巢綜合征導(dǎo)致不孕的主要因素。患者的胰島素抵抗引起高胰島素血癥，進(jìn)一步促進(jìn)卵巢分泌雄激素，因此胰島素抵抗可能是PCOS發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。2012年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）發(fā)布文章，建議所有PCOS患者都應(yīng)針對(duì)胰島素抵抗進(jìn)行治療。所謂的胰島素抵抗，就是指患者身體對(duì)胰島素不敏感，需要大量分泌胰島素才能維持正常的生理功能。

　　如何評(píng)估是否存在胰島素抵抗呢？在臨床中我們測(cè)定體重指數(shù)、腰臀比、血脂，進(jìn)行口服葡萄糖耐量檢查（血糖+胰島素），了解PCOS患者是不是有血糖、血脂及胰島素分泌異常等，醫(yī)生還可以計(jì)算患者的胰島素抵抗指數(shù)。有高胰島素血癥、胰島素抵抗的患者就需要針對(duì)胰島素抵抗進(jìn)行治療了。

　　基礎(chǔ)治療主要指飲食控制、運(yùn)動(dòng)和減輕體重；改善不良的生活方式也非常重要，比如戒煙、戒酒、不熬夜等。

　　目前，國際上曾用于改善PCOS患者胰島素抵抗的藥物主要有兩種：

　　1、二甲雙胍，是經(jīng)典降糖藥物，有改善人體胰島素敏感性的作用。既往的研究證實(shí)二甲雙胍可顯著降低PCOS患者體重指數(shù)、空腹血糖、胰島素水平，改善血清睪酮水平，有明確的促排卵和提高受孕率的作用。二甲雙胍還可以通過改善PCOS患者子宮內(nèi)膜的厚度和血循環(huán)來提高患者排卵和受孕率。

　　2、吡格列酮，是胰島素增敏劑，即可以通過外周途徑改善胰島素抵抗，還可直接在卵巢內(nèi)發(fā)揮胰島素增敏作用。既往研究表明吡格列酮單用或聯(lián)合口服避孕藥或促排卵藥均可顯著改善PCOS患者的胰島素敏感性、血脂和月經(jīng)周期等。

　　雖然多囊卵巢綜合征的治療還存在很多的困惑和疑問，但是改善胰島素敏感性、降低胰島素水平，可以降低患者糖尿病、心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。診斷或者高度懷疑多囊卵巢綜合征的婦女應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)分泌代謝的相關(guān)檢查，更應(yīng)該在婦產(chǎn)科醫(yī)師、內(nèi)分泌醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師的共同指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。