媒體支持與鳴謝：健康時報網(wǎng)：http://www.jksb.com.cn/html/life/nvxing/2015/1222/92910.html
尋醫(yī)問藥網(wǎng)：http://3g.xywy.com/news/news/yiyuan/738282.html?from=groupmessage&isappinstalled=0#10006-weixin-1-52626-6b3bffd01fdde4900130bc5a2751b6d1
中國婦產(chǎn)科在線：http://www.cogonline.com/Article/xshy/hybg/153077865.html
新浪健康：http://health.sina.com.cn/d/2015-12-25/doc-ifxmxxst0469234.shtml
北京清華長庚醫(yī)院12月21日電（通訊員 李彩宏）隨著二胎政策的開放，不少家庭紛紛將“生二寶”提上日程，高齡孕婦的人數(shù)隨之增加，高齡妊娠是妊娠期糖尿病的主要危險因素，如果頭胎就患有妊娠期糖尿病，懷二胎時患病的幾率會更高。那么問題來了，準媽媽該如何應(yīng)對妊娠期糖尿病呢？近日，北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌科與婦產(chǎn)科聯(lián)合舉辦了“妊娠糖尿病的自我管理”主題講座，婦產(chǎn)科張蕾副主任醫(yī)師現(xiàn)場為準媽媽們指點迷津，全面科普了妊娠期糖尿病的起因、對母嬰的危害、篩查與診斷、孕期管理與治療等問題，50余名備孕媽媽、孕婦及家屬參加了此次講座。
科普鏈接:
北京清華長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科 張蕾副主任醫(yī)師
（文/張蕾）妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次發(fā)生或首次診斷的糖耐量減低或糖尿病，約占妊娠婦女的2%-8%。很多準媽媽認為妊娠期血糖高不用擔(dān)心，生完孩子血糖就正常了，其實不然，妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，血糖控制不當會給母嬰雙方都帶來很大的影響，應(yīng)盡早對GDM進行診斷和必要治療，準媽媽也應(yīng)學(xué)會如何自我管理。
一、GDM的起因
妊娠期間，母體會發(fā)生一系列有利于母胎交換和胎兒生長發(fā)育的代謝變化。孕婦體內(nèi)的胎盤泌乳素、孕酮、雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素和胎盤胰島素酶等抗胰島素物質(zhì)增加，使孕婦對胰島素的敏感性下降，為了維持正常糖代謝，胰島素分泌量的反應(yīng)性增高，孕晚期母體胰島素的分泌量是孕前的3-4倍，而胰島β細胞儲備不足的孕婦則因不能代償這種生理變化而可能發(fā)生糖耐量異常。
二、GDM對母嬰的危害
未能得到及時診斷和妥善處理的GDM可引起多種不良妊娠結(jié)局，嚴重危害母嬰健康。對胎兒而言，孕婦高血糖可以透過胎盤，導(dǎo)致胎兒高血糖，繼發(fā)高胰島素血癥，增加巨大兒和新生兒低血糖的發(fā)生風(fēng)險；同時，影響胎兒肺表面活性物質(zhì)的合成與釋放，導(dǎo)致胎兒肺成熟延遲；另外，胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等發(fā)生率均增加。對孕婦而言，GDM增加先兆子癇、難產(chǎn)及以后發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險。
三、GDM的篩查與診斷
1.篩查時間
所有妊娠婦女應(yīng)在孕24～28周進行75g葡萄糖篩查，以便能有充分時間對異常者進行治療。對于有高危因素的人群應(yīng)在首次產(chǎn)檢時即進行孕前糖尿病篩查，必要時重復(fù)篩查。
2.高危人群
既往有流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、畸胎、巨大兒、新生兒不明原因死亡史等；肥胖（體重指數(shù)≥24）；既往有糖尿病史；糖尿病家族史；孕期反復(fù)霉菌性陰道炎史；孕期間斷兩次發(fā)現(xiàn)糖尿；年齡≥30歲；妊娠次數(shù)≥3次。
3.診斷標準
|
GDM的診斷標準（75g OGTT） |
||
|
空腹 |
服糖后1h |
服糖后2h |
|
≥5.1mmol/L |
≥10.0mmol/L |
≥8.5mmol/L |
注：1個以上時間點血糖高于標準即可診斷
四、GDM孕婦的孕期管理和治療
對GDM的管理，原則上采用以飲食控制為主、適量運動、密切監(jiān)測，必要時與藥物治療結(jié)合的綜合治療方案。
1.飲食管理
（1）飲食管理的目的
維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長，保證母體的營養(yǎng)需要、胎兒的生長發(fā)育，用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥，配合臨床治療防治各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病、胃腸病變等。
（2）每日飲食“3步曲”
第1步 確定每日飲食總熱量：
首先，計算理想體重，理想體重（公斤）＝身高（厘米）-105
其次，根據(jù)實際體重估算體型，理想體重±10%之間為正常；肥胖：大于理想體重20%以上為肥胖；小于理想體重20%以上為消瘦。
然后，根據(jù)體型確定能量系數(shù)，一般控制在30-38kcal/Kg，每日飲食總熱量＝理想體重×能量系數(shù)。不同體型孕婦的能量系數(shù)及每日推薦能量攝入量見下表：
|
孕婦每日推薦能量攝入量 |
|||
|
體型 |
能量系數(shù)（Kcal/Kg） |
平均能量（Kcal/d） |
孕期體重增長（Kg） |
|
消瘦 |
33-38 |
2000-2300 |
12.5-18 |
|
正常 |
30-35 |
1800-2100 |
11.5-16 |
|
肥胖 |
25-30 |
1500-1800 |
7-11.5 |
第2步 計算每日所需食物交換份：食物份數(shù)＝總熱量÷90
第3步 合理分配一日三餐：一日三餐最常見的分配方案是早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5，或早、午、晚各占1/3的熱量。還要確認三大營養(yǎng)素的分配比例，蛋白質(zhì)15～20%，脂肪＜30%，碳水化合物50～60%。
（3）飲食管理小竅門
①控制食物份量：使用標準量具如標準餐盤、飯碗、水杯和油勺等控制食物份量，避免攝入過量食物。
②增加飽腹感：放慢進食速度，多吃綠葉蔬菜，增加飲水量，餐后堅持短暫散步。
③烹飪方法要科學(xué)：盡量采用蒸、煮、燉、汆、拌等做菜方法，這樣能減少用油量；少用炸、煎、燒，這些方法的用油量過多，做出的菜肴肯定熱量超標。
④一日健康飲食搭配：建議早餐要有營養(yǎng)，午餐要吃得豐富，而晚餐要清淡。與家人一同進餐需要注意：主食可以用標準碗盛米飯，確保攝入量不超標，一天的肉類食物不能超過一副撲克牌大小，可少量吃零食，但要從主食中減少相應(yīng)的量。
（4）飲食管理常見問題
①饑餓難忍怎么辦？
少量多餐，分餐，雜糧代替精細糧，逐漸減量。
②如何吃水果？
算入總能量，含糖低的水果，蘋果、西紅柿、桔子，兩餐間加餐用，根據(jù)血糖調(diào)整。
③如何預(yù)防低血糖？
分餐，備食物，出現(xiàn)癥狀立即進食，逐漸減餐，讓身體耐受。
④如何預(yù)防酮癥？
高糖酮癥和低糖酮癥都要預(yù)防，大量飲水，適當控制，少量多餐，注意鑒別饑餓性酮癥和高血糖酮癥酸中毒。
2.運動管理
評估運動指證，排除不能運動的原因，運動時間宜在進餐后1小時，每次30-40分鐘，防止低血糖，出現(xiàn)腹痛、陰道出血、頭暈頭痛、憋氣、胸痛等癥狀應(yīng)立即終止運動，及時就醫(yī)。
3.藥物治療
傳統(tǒng)的口服降糖藥因其潛在的致畸作用，并可能引起新生兒持續(xù)性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。目前比較公認的可以安全用于妊娠期控制血糖的藥物主要是胰島素。如果通過生活方式干預(yù)血糖仍不能達標者，就應(yīng)該考慮應(yīng)用胰島素。
五、血糖控制目標
1.糖尿病患者孕前血糖控制標準
|
糖尿病患者孕前血糖控制目標 |
||
|
空腹血糖 |
餐后2h血糖 |
糖化血紅蛋白 |
|
＜5.5mmol/L |
＜8.0mmol/L |
未應(yīng)用胰島素者＜6.5%； 應(yīng)用胰島素者＜7.0% |
2.妊娠期糖尿病血糖控制目標
|
妊娠期糖尿病血糖控制目標 |
|||
|
夜間、餐前血糖 |
餐后1h血糖 |
餐后2h血糖 |
糖化血紅蛋白 |
|
3.3-5.3mmol/L |
≤7.8mmol/L |
≤6.7mmol/L |
盡可能＜6.0% |
綜上，妊娠糖尿病不容忽視，準媽媽們應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)高危因素，及時篩查與診斷，通過飲食、運動、監(jiān)測及必要的藥物治療綜合管理，從而減少并發(fā)癥，保證母嬰安全，獲得良好的妊娠結(jié)局。（編輯 李彩宏）
參考資料：
中國2型糖尿病防治指南（2013年版）
妊娠合并糖尿病診治指南（2014年版）
中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2013年版）
北京清華長庚醫(yī)院APP
快速掛號
