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    北京清華長庚醫(yī)院4月7日電（通訊員 李彩宏）2016年4月7日世界衛(wèi)生日主題是“應對糖尿病”，活動的主要目標是提高預防強度，加強治療和管理，增強監(jiān)測，更有效地管理糖尿病。應對糖尿病，北京清華長庚醫(yī)院在行動，近日我院內(nèi)分泌科舉辦了2016年第1期糖尿病患者教育講座，主題為“糖友如何自我監(jiān)測血糖”，現(xiàn)將講座內(nèi)容整理成科普文章，在此分享。

    血糖監(jiān)測是糖尿病治療中“五駕馬車”的重要組成部分之一，可以幫助糖友更好地了解自己的疾病狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)高血糖與低血糖，指導飲食、運動及優(yōu)化藥物治療方案，提高治療的有效性和安全性，還便于與醫(yī)生溝通病情。然而很多糖友對血糖監(jiān)測的重要性認識不足，僅憑自我感覺和癥狀來判斷病情，沒有不適感覺時就不監(jiān)測血糖了；能夠做到自我監(jiān)測的糖友也常常因為方法、時間和頻率不當而影響結(jié)果的準確性和有效性。正確和有效地自我監(jiān)測血糖，糖友需要Get以下技能：

   第一步：選擇靠譜的家用血糖儀

    目前市售的家用血糖儀種類繁多，糖友在選擇時應著重考慮以下因素：

        1. 準確性：選購時要查看血糖儀說明書上的評估報告，是否符合國家標準，是否有較強的抗內(nèi)外干擾能力。

        2. 便捷性：操作是否簡單易學，是否需要調(diào)碼，數(shù)值顯示是否清晰，電池更換是否方便，是否有記憶存儲功能等。

        3. 售后服務：認準正規(guī)廠家，既能保證試紙的長期供應，又能提供較好的售后服務，方便對血糖儀進行校正（每次啟用新試紙、更換電池后以及懷疑血糖儀不準確時，都需要進行校正）。

   第二步：掌握正確的血糖測量方法

    測量方法直接影響結(jié)果準確性，糖友自我監(jiān)測血糖應注意以下細節(jié)：

        1. 采血方法正確：采血前可先用溫水洗手、擦干，使用酒精（不能用含碘消毒液）消毒手指待干，讓采血部位手臂自然下垂片刻，用采血筆在指端兩側(cè)部位采血（手指兩側(cè)的神經(jīng)末梢分布少，痛感較輕）。

        2. 血糖儀操作無誤：將試紙插入血糖儀，勿觸摸試紙條的測試區(qū)和吸血區(qū)，顯示屏出現(xiàn)滴血符號閃爍時，將試紙條吸血處與血滴輕觸，一次性吸取足量的血樣量。

        3. 試紙保存得當：試紙應存放在干燥清潔處，密封保存，勿在空氣中暴露過久，注意試紙的有效期。

   第三步：掌握正確的血糖監(jiān)測時間

    各個時間點的血糖值意義不同，糖友應根據(jù)病情選擇：

    1.空腹血糖

    指早晨6-7點，8-10小時未進食的過夜血糖。空腹血糖反映胰島素基礎分泌狀況，還可以反映前一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨，空腹血糖作為一天中血糖變化的起點，對餐后血糖水平具有預測作用。

    2.餐前血糖

    指午餐和晚餐前的血糖。反映胰島B細胞分泌功能的持續(xù)性。餐前血糖可指導患者調(diào)整餐前注射胰島素或口服藥量，還可以發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖。血糖水平較高，或有低血糖風險時（老年人、血糖控制較好者）需測三餐前血糖。

    3.餐后2h血糖

    指第一口進食開始計算時間的早餐后、中餐后、晚餐后2小時血糖。主要反映胰島素餐時分泌狀況，評價藥物治療效果以調(diào)整藥物治療方案。空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不達標，應關注餐后2小時血糖。

    4.睡前血糖

    指晚上睡覺前所測血糖。用于判斷藥物治療效果及是否需要加餐，預防低血糖發(fā)生，適用于注射胰島素特別是注射中長效胰島素的患者。

    5.凌晨血糖

    指凌晨2-4點的血糖。適用于經(jīng)治療血糖已接近達標，但空腹血糖仍高者，或疑有夜間低血糖者，可分辨空腹高血糖出現(xiàn)的原因（蘇木杰現(xiàn)象/黎明現(xiàn)象）。

    6.隨機血糖

    除以上指定血糖監(jiān)測時間外的任意時間血糖。出現(xiàn)低血糖癥狀時、開車駕駛前、劇烈運動前后、感冒發(fā)燒、情緒波動時要及時加測隨機血糖，隨時捕捉特殊情況下的血糖變化。

        第四步：選擇恰當?shù)难潜O(jiān)測方案

    血糖監(jiān)測的頻率和時間要根據(jù)患者病情的實際需要來決定，糖友可對號入座選擇以下監(jiān)測方案：

    1.胰島素強化治療患者的血糖監(jiān)測方案：

    胰島素強化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）的患者在開始階段應每天監(jiān)測血糖5～7次，建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前，如有低血糖表現(xiàn)需隨時測血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應監(jiān)測夜間2～3點血糖。達到治療目標后每日監(jiān)測血糖2～4次，主要涵蓋空腹、睡前血糖，必要時測餐后血糖。

多次胰島素注射治療患者的血糖監(jiān)測方案舉例
血糖監(jiān)測	空腹	早餐后	午餐前	午餐后	晚餐前	晚餐后	睡前
未達標	╳	╳	√	╳	√	╳	╳
已達標	╳				╳	╳	╳

    注：╳：需測血糖的時間，√：可以省去測血糖的時間

    2.每日2次預混胰島素治療患者的血糖監(jiān)測方案

    使用預混胰島素的患者在血糖達標前每周監(jiān)測3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每2周復診1次；在血糖達標后每周監(jiān)測3次血糖，即空腹、晚餐前和晚餐后。復診前1天加測5個時間點血糖譜，每月復診1次。

每日2次預混胰島素注射患者的血糖監(jiān)測方案舉例
血糖監(jiān)測		空腹	早餐后	午餐前	午餐后	晚餐前	晚餐后	睡前
未達標	每周3d	╳				╳
	復診前1d	╳	╳		╳		╳	╳
已達標	每周3d	╳				╳	╳
	復診前1d	╳	╳		╳		╳	╳