北京清華長庚醫(yī)院11月14日電（通訊員 李彩宏）每年的11月14日，是“聯(lián)合國糖尿病日”，今年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的主題是“著眼糖尿病”（Eyes on Diabetes），著重強調(diào)2型糖尿病篩查對于改變疾病進程和減少并發(fā)癥風險的重要性，同時強調(diào)糖尿病并發(fā)癥篩查是各類型糖尿病管理的核心內(nèi)容，呼吁全世界的糖尿病醫(yī)務工作者和大眾要重視糖尿病和糖尿病并發(fā)癥的篩查，尤需關(guān)注糖尿病眼部并發(fā)癥的篩查。
為抗擊糖尿病，北京清華長庚醫(yī)院一直致力于糖尿病防治的科普宣教，每月都定期舉辦糖尿病知識講座，不僅由內(nèi)分泌科醫(yī)師、營養(yǎng)師及個案管理師帶來全方位的糖尿病治療與自我管理知識，還聯(lián)合多學科醫(yī)師團隊全面普及糖尿病并發(fā)癥的防治知識，如已舉辦糖尿病外周血管病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等主題講座。在此整理由北京清華長庚醫(yī)院眼科胡運韜主任主講的“糖尿病視網(wǎng)膜病變”科普講座內(nèi)容，呼吁糖友關(guān)注糖尿病眼病。
一、糖尿病是眼睛的隱形殺手
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，也是糖尿病并發(fā)癥中最容易被忽視的，我國糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查率不足10%。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與患糖尿病時間有關(guān)，如果血糖控制不良，病程5-10年即可出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，若病程在15年以上，即使血糖控制良好，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也在60%以上，其中導致失明的可占50%。
由于糖尿病對視網(wǎng)膜微血管的損害是隱匿和緩慢形成的，患者常因無自覺癥狀而忽視檢查和治療，當出現(xiàn)視力損害時往往病變已經(jīng)發(fā)展到一定階段，因而錯過最佳治療時機，甚至導致失明，糖尿病患者失明的危險性是正常人的25倍，糖尿病是眼睛的隱形殺手。
二、什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變
糖尿病的高血糖狀態(tài)能夠損害視網(wǎng)膜血管，導致血管閉鎖，視網(wǎng)膜組織缺氧，從而視網(wǎng)膜出現(xiàn)微血管瘤、水腫、滲出、出血、新生血管以及玻璃體增殖性病變等一系列病理改變，稱為糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR），也簡稱糖網(wǎng)病。
三、為什么要重視糖尿病視網(wǎng)膜病變
1. 糖尿病視網(wǎng)膜病變可導致患眼失明。
2. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展是隱匿性的，當患者感到視力明顯下降時，往往病變已經(jīng)發(fā)展到晚期。
3. 糖尿病視網(wǎng)膜病變往往在糖尿病病程的中后期（5-10年）出現(xiàn)，早期患者多無自覺癥狀，所以常常被忽視。
4. 嚴格控制血糖，及時診斷和治療，90%的糖尿病可以避免失明。
四、致盲主因認識不足
糖尿病致盲的原因主要是患者對糖尿病的危害認識不足，忽視醫(yī)務人員的指導，在確診糖尿病后，從來不進行眼底等并發(fā)癥篩查，或認為檢查一次眼底正常后就可以一勞永逸，忽視了定期復查，等到視力下降時，很可能已經(jīng)錯過了治療的最佳時間。
五、早期篩查，預防為主
如果能夠嚴格地控制血糖，及時接受眼部檢查和治療，糖尿病致盲的可怕后果90%可以預防的。通過眼底檢查和眼底熒光血管造影，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。
1. 篩查建議：
糖尿病患者每年至少檢查一次眼底。已診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，檢查次數(shù)要增加。當患者首次被診斷糖尿病后，應按照如下提示進行眼部檢查：
（1）如果您是小于30歲的患者，那么確診糖尿病5年之內(nèi)必須進行眼部檢查。
（2）0歲或者是年齡更大的患者，在確診糖尿病數(shù)月之內(nèi)，就應進行眼部檢查，因為可能您在被確診之前，糖尿病已經(jīng)隱蔽存在了一段時間，糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)發(fā)生了。
（3）對于妊娠的糖尿病婦女，妊娠頭三個月，要密切觀察，并于妊娠期間三個月檢查一次眼底，因為妊娠期間糖尿病視網(wǎng)膜病變可能發(fā)展很快。
（4）如果有與糖尿病相關(guān)的腎功能衰竭或截肢手術(shù)史，或糖尿病史超過15年，則應立即找眼科醫(yī)師進行眼部檢查，因為這是糖尿病視力損害的高危人群。
（5）如果患糖尿病后出現(xiàn)如下情況，應及時到醫(yī)院做眼部檢查：單眼或雙眼出現(xiàn)視力改變；視力改變持續(xù)數(shù)天；出現(xiàn)與血糖變化無關(guān)的視力降低。
2. 控制血糖、血壓、血脂：
（1）血糖：早期降糖具有重要意義，血糖控制有記憶效應，早期的血糖控制不良，在10年后發(fā)揮作用。糖化血紅蛋白大于6%，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的危險性明顯增加。強化治療控制血糖，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率可降低25%。
（2）血壓：嚴格控制（144/82mmHg)較常規(guī)控制（154/87mmH g），大小血管的病變風險小。目標血壓為<130/80mmHg，對于蛋白尿患者應<125/75mmHg。
（3）血脂：同時降低血脂水平可以降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展，還可使使激光治療的風險降低。
六、正確認識激光治療
1. 激光治療的原理
（1）減少滲漏、水腫：光凝視網(wǎng)膜內(nèi)微血管瘤和擴張的毛細血管，減少視網(wǎng)膜滲出和水腫；視網(wǎng)膜小動脈收縮，擴張的小靜脈和毛細血管收縮和閉塞，減少血管滲漏。
（2）改善缺氧：封閉大片的無灌注區(qū)，降低視網(wǎng)膜耗氧，使視網(wǎng)膜缺血改善；光凝使視網(wǎng)膜變薄，脈絡膜血管內(nèi)的氧更容易擴散進入內(nèi)層視網(wǎng)膜；破壞耗氧量高的外層視網(wǎng)膜，使內(nèi)層得到更多營養(yǎng)和氧供應。
2. 激光治療可能引起的副作用
（1）加重黃斑水腫——視力下降
（2）視野縮小
（3）暗視力下降
（4）玻璃體出血
3. 消除激光治療的誤區(qū)
激光治療只能控制視網(wǎng)膜病變的進一步加重，防止并發(fā)癥，難以恢復已經(jīng)喪失的視力，激光的目的是防止視力喪失；糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)過激光治療或玻璃體手術(shù)治療后并不能一勞永逸，還應定期檢查眼底，進行必要的補充治療。
總結(jié)
1. 嚴格控制血糖能夠顯著降低糖尿病致盲的危險。
2. 定期的眼部檢查有助于防止視力喪失。
3. 如果視網(wǎng)膜病變得到及時治療，大部分糖尿病人能夠維持一定視力，完全失明的只是少數(shù)患者。
4. 糖尿病視網(wǎng)膜病變可控制，但不可逆轉(zhuǎn)。早期發(fā)現(xiàn)和激光治療能顯著降低DR致盲的危險性。
5. 激光治療能最大程度的保留視力，穩(wěn)定病情，但不能使喪失的視力恢復。
6. 經(jīng)激光治療的DR即使將來需要做玻璃體手術(shù)，手術(shù)的安全性和效果也遠遠好于未經(jīng)激光治療的患者。（文/胡運韜，編輯/李彩宏）
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