新聞鏈接：《人民政協(xié)報》（2021年12月01日 第 6 版）http://share.183read.cc/article/3990643/5.html?t=163842656422170
發(fā)布時間：2021年12月1日
通訊員 韓冬野
患者，熟或不熟；疾病，重或不重；決策，難或不難。從醫(yī)近40年來，把患者的眼神當做對自己評價的主要標準，可能是滿意，也可能是失望，可能是贊許，也可能是無感。讓人性的光輝，讓真、善、愛在最需要的時候登場，是激勵我不悔不倦作為醫(yī)者的力量。
——肖建中
11月28日，北京清華長庚醫(yī)院迎來了7周歲生日，內(nèi)分泌與代謝科主任肖建中來到長庚醫(yī)院也即將年滿7年了。
1986年，師從中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科老主任潘孝仁教授，肖建中第一次對糖尿病進行認知、科學研究，之后的35年時間里，他的從醫(yī)生涯就定格在內(nèi)分泌與代謝科學領域，并與糖尿病慢病管理緊緊捆綁在一起。見證著中國糖尿病爆發(fā)式的增長，盡己之力做著大量切實的工作，他卻只給如今的慢病管理工作打2分，還有8分的追求，他有很多心里話想對求醫(yī)的患者和年輕的醫(yī)者說。
慢病不慢 醫(yī)者維艱
當醫(yī)生的終極夢想是大眾健康，患者越來越少。而對于肖建中來說，這一夢想?yún)s很沉重——從醫(yī)30多年，我國糖尿病發(fā)病率從0.9%逐步抬升到12%。
在2007~2008年，肖建中參與的一項全國流行病學調(diào)查，最終的結論就已證實此時我國糖尿病患病率已經(jīng)接近10%，患者人數(shù)高居全球首位。回想30多年前隨隊前往大慶做“以生活方式預防糖尿病”的研究，在那個還有人吃不飽飯的年代，肖建中曾認為那是一項很超前的研究，而如今的現(xiàn)實深深印證了導師的前瞻性。
現(xiàn)今，糖尿病已經(jīng)成為“家喻戶曉”的疾病，大量的研究證明糖尿病發(fā)病率的升高主要和生活方式改變有關。“物質(zhì)生活的極大提升，食物種類增多，攝入的熱量增加，特別是攝入大量高脂高糖，但同時高質(zhì)量生活卻沒有達成，比如缺乏充分的鍛煉，營養(yǎng)攝入和消耗失衡，導致超重和肥胖。加之生活節(jié)奏太快，作息不規(guī)律，構成了糖尿病發(fā)生的主要外因。”肖建中說。
但內(nèi)因是更根本的存在。早在1994年，身為主治醫(yī)師的肖建中就已獨自拿到了原國家衛(wèi)生部的科研課題——關注線粒體基因異常與糖尿病的關系。這項研究揭開了糖尿病復雜病因中內(nèi)因的一角，號稱人體“第47號染色體”的線粒體基因異常，導致母系遺傳的“1型糖尿病”。隨著科研的跟進，目前針對單基因型糖尿病的認知已經(jīng)從最初的兩三種類型，擴展到了幾十種。這種認識的提高，為精準診療糖尿病提供了依據(jù)。一個來院就診的外地患者，才40出頭，就已經(jīng)因20多年的糖尿病導致失明、腎臟功能不全等并發(fā)癥，注射胰島素也控制不好，肖建中憑借著研究經(jīng)驗，準確診斷其為單基因?qū)е碌奶悄虿。皶r調(diào)整了用藥方案，一天改吃一片“磺脲類”藥就把血糖控制了下來。
老齡化進程加快，也是糖尿病患病率高的原因之一。2014年肖建中主持的“中國非糖尿病患者人胰島素分泌的研究”，發(fā)現(xiàn)增齡伴隨的是胰島素分泌下降，而不是胰島素抵抗的增加，提示了缺胰島素是老年人糖代謝的特點。通俗來講，這一研究證實了增齡與糖尿病發(fā)病概率成正相關。該研究也被中華醫(yī)學會糖尿病分會評為該年度中國十大最有影響力的研究之首。
內(nèi)外因交織導致的“糖友”直線增長，與有限的醫(yī)療資源形成了鮮明的反差。為改變現(xiàn)狀，肖建中在2012年申報了北京市重點科研項目，提出通過分級診療，強化社區(qū)糖尿病管理，加強對診斷率、治療率的調(diào)控。課題組從27個社區(qū)各抽選100名糖尿病患者，對社區(qū)提供規(guī)范化管理指導，提高社區(qū)醫(yī)生慢病管理水平，項目收到了良好的預期——“糖友”血糖、血壓和血脂綜合達標率由9%提升到了17%。
對大眾高呼清醒、理性
“糖尿病是一場不痛不癢的淪陷。”肖建中感慨，很多患者是在出現(xiàn)了并發(fā)癥后才開始在意糖尿病，然而此前的不在意已經(jīng)導致了嚴重后果——在我國，糖尿病導致的腎病已經(jīng)成為腎透析患者的首位原因；糖尿病導致的視網(wǎng)膜病變，出現(xiàn)出血失明，已經(jīng)成為工作年齡非外傷性致盲的首位原因；糖尿病足導致的截肢已經(jīng)成為非外傷性截肢的首位原因；40%的人死于糖尿病關聯(lián)的心腦血管疾病……如此嚴重的數(shù)據(jù)，卻仍難敵大眾落后、消極的待病思想，我國的糖尿病慢病管理仍呈現(xiàn)著“一高三低”的尷尬現(xiàn)狀：高患病率，低診斷率、低治療率和低控制率。
而“過度在意”也激發(fā)了醫(yī)患間的矛盾。“臨床上很多疾病如糖尿病，可以控制，但無法治愈。患者的期待值越高，越不能接受不好的醫(yī)療結局。”肖建中說，“我希望患者能尊重科學，相信科學，不要因為‘不切現(xiàn)實’的心理而相信‘傳說’。”
在北京清華長庚醫(yī)院擔任內(nèi)分泌科主任期間，為了強化對慢病患者的管理，肖建中組建起一支慢病管理的團隊，除負責診斷、治療的醫(yī)師外，強化護士的作用，設置糖尿病個案管理師，幫助患者做好疾病認知、管理，有效干預糖尿病危險因素，促進高危人群和患者的早期發(fā)現(xiàn)與干預，提高糖尿病患者自我管理能力，以降低糖尿病的危害；為精準血糖管理，并為糖友管理提供智能化的交互工具，在清華大學全球健康研究院、清華大學精準醫(yī)學研究院的支持下，北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌科聯(lián)合科技公司自主開發(fā)了“清糖App”，搭建起“患者-個案管理師-主責醫(yī)生”的溝通網(wǎng)絡。
“目前我國糖尿病患者中，血壓、血脂、血糖三項數(shù)值都達標的僅有5%，美國達到了20%。”肖建中說，這就是慢病管理的差距，除了提高疾病認知、強化醫(yī)療管理，也呼吁國家繼續(xù)加大醫(yī)療資源的投入和分配，讓藥物、科技惠及更廣大的老百姓。
“靠譜”是一種寶貴的醫(yī)師精神
今年是肖建中擔任北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科主任的第7個年頭，提及自己的成就感，“我們可以說建立起了一個靠譜的內(nèi)分泌科。”肖建中說，因應周邊社區(qū)患者的需求，除糖尿病亞專業(yè)以外，甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松、生長發(fā)育等亞專業(yè)都已開展了起來。
靠譜，一方面是人品值得信賴，醫(yī)療上則要具有專業(yè)水平，能夠解決專業(yè)問題。“醫(yī)生這個職業(yè)，學習永無止境。”肖建中說，以內(nèi)分泌與代謝科為例，疾病包羅萬象可達數(shù)千種，“認認真真對待每一個患者，就會發(fā)現(xiàn)他們身上不同的疾病問題，始終抱著求學的心態(tài)，就不會有職業(yè)倦怠。”
病房曾收治一名垂體瘤生長激素升高的患者，入院后經(jīng)過葡萄糖生長激素抑制試驗，提示激素分泌增加，需做手術。但是這名患者合并有肝硬化，會不會還存在著認知的盲區(qū)？這是肖建中經(jīng)常性的疑問，于是查房結束后，他又翻閱文獻，最終找到肝硬化患者生長激素反常分泌增加的機制報道，此前抑制試驗的結果就無法作為診斷依據(jù)了。再行查房時，肖建中當著科室團隊的面自我糾錯，并重新為患者制訂了臨床觀察隨訪的診療方案。“我想告訴大家，每個人的認知都是有限的，認知圈有多大，外面未知的圈就有多大，從醫(yī)的過程就是不斷地學習，不斷打破固有的觀念。”
不僅向團隊，肖建中也曾向患者坦誠認知的局限。一些患者可能會需要反復試錯才能得到最準確的診斷和治療。“醫(yī)生不是科學家，相信科學、尊重科學才能讓醫(yī)生不斷進步。”肖建中說。
內(nèi)分泌科常常和很多臨床科室密切關聯(lián)，垂體瘤（內(nèi)分泌的中樞）和神經(jīng)外科、腎上腺瘤和泌尿外科、甲狀腺和甲乳外科、胰島素細胞瘤和肝膽胰外科等等，診療疾病和培養(yǎng)年輕醫(yī)師都有賴于多學科合作。肖建中還常告訴科室的醫(yī)生：“如果其他科室來找我們做醫(yī)療合作，我們應該無條件合作。”醫(yī)療的發(fā)展要有團隊精神，而不要常常計較得失，能做好一個配角，一個和大家很好合作的伙伴很重要，“能夠走多遠，胸懷很重要！”
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